双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝临床治疗分析

林向东

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝临床治疗分析

林向东

目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的治疗及临床分析。方法2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，给予开颅减压手术治疗，平均随访6个月，对其病例进行回顾性分析。结果平均随访6个月，30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，经过手术治疗后，有15例恢复良好(50.0%)，11例中度残疾(36.7%)，2例重度残疾(6.7%)，1例植物状态(3.3%)，1例死亡(3.3%)。结论对于双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，早期诊断，严格掌握手术指征，进行开颅减压治疗，能够明显提高治愈率，显著改善患者的预后效果。

双额叶脑挫裂伤;中央型脑疝;手术;疗效

脑挫裂作为外科比较常见的创伤，由于脑组织受到碰撞，或者在颅腔内滑动，引起脑组织的变形，造成挫裂伤，最常累及额叶、颞叶的前端和底部［1］。而且，脑挫裂伤的病情相对比较严重，如果治疗不及时，可能危及生命［2］。颅内血肿、脑水肿、脑部肿瘤等占位性病变，过高的颅内压迫使部分脑组织通过自然孔隙，向较低压力处移位，从而形成脑疝［3］。本研究中，2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，给予开颅减压手术治疗，平均随访6个月，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年10月期间，我院诊治的30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，其中男24例，女6例，年龄17～64岁。入院时，对30例患者进行GOS评分，10例为9～12分，17例为6～8分，3例为3～5分。根据患者的临床症状和体征(多数患者都会有不同程度的昏迷等意识障碍的临床表现，以及瞳孔缩小或者散大等相应变化)，并结合相应的辅助检查结果(CT检查结果显示广泛性脑挫裂伤，双侧侧脑室额角明显变小，鞍上池、环池、四叠体池，以及第三脑室，变小或者消失)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝。

1.2 手术治疗方法 根据血肿分布情况，采用一侧额部、一侧扩大翼点的双侧冠状入路，骨窗开至眶缘，使额极充分显露，将血肿及其他挫伤脑组织进行清除、减压。

1.3 临床疗效判定标准 平均随访6个月，根据GOS评分标准［4］，对临床疗效进行判定。①恢复良好:恢复正常的工作和生活，但可有轻微后遗症。②中度残疾:有轻度的认知、行为障碍，以及轻度偏瘫、语言障碍，但可以勉强进行正常的生活和工作。③重度残疾:严重的认知、行为和语言障碍，不能自理，需要他人照顾。④植物状态:没有意识，但存在呼吸和心跳。⑤死亡。

2 结果

平均随访6个月，30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，经过手术治疗后，有15例恢复良好(50.0%)，11例中度残疾(36.7%)，2例重度残疾(6.7%)，1例植物状态(3.3%)，1例死亡(3.3%)。详细结果见表1。

表1 30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者手术治疗的临床疗效(例，%)

3 讨论

近年来，随着车祸等交通事故的频发，脑挫裂伤的发生率呈逐年增高的趋势。对于双额叶脑挫裂伤患者，应尽量减少脑损伤后的病理变化，严密观察颅内有无继发血肿，预防各种合并症的发生［5］。中央型脑疝主要是由于幕上占位性病变，对丘脑、丘脑下部、基底核、第三脑室、脑干等脑中线结构形成压迫，使其产生下轴性移位，形成的一系列脑疝综合征［6］。中央型脑疝的早期临床表现，多以间脑受压等临床症状为主，出现昏迷的患者，瞳孔缩小，可以单侧发生，也可以双侧，陈-施氏呼吸，双侧病理征阳性，但对光反射、头眼反射均正常。而早期颅脑CT扫描多表现为双额叶脑挫裂伤，并伴有严重的脑肿胀，双侧侧脑室额角变小或者额角消失，鞍上池、环池、四体池，以及第三脑室变小或者消失［7］。临床医师必须熟悉中央型脑疝的临床症状和体征，以及辅助检查CT的典型特征，能够尽早作出正确诊断，尽早手术治疗，开颅减压，避免颅内压迫使中线结构，移至幕下，进入晚期脑疝，损伤脑干功能，还会累及中脑、脑桥，以及延髓，从而失去了最佳的手术时机，严重影响着患者的预后质量。所以，入院后保守治疗过程中，要密切注意患者病情变化，对颅内CT进行动态监测，一旦患者意识状态出现恶化，及时进行CT检查，确诊后，尽早进行手术治疗。最佳手术时机是脑疝早期，切勿等到了脑疝晚期，再进行手术。

本研究中，我院诊治的30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，给予开颅减压手术治疗，平均随访6个月，有15例恢复良好(50.0%)，11例中度残疾(36.7%)，2例重度残疾(6.7%)，1例植物状态(3.3%)，1例死亡(3.3%)。总而言之，对于双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者，早期诊断，严格掌握手术指征，进行开颅减压治疗，能够明显提高治愈率，显著改善患者的预后效果。

［1］ 杨树源.额颞叶脑挫伤并脑内血肿并发脑疝手术中额骨去留问题的临床研究．江西医药，2010，45(1):22-23．

［2］ 陈晋.双额叶重度脑挫裂伤并发中心型脑疝的手术治疗．国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(5):403-405．

［3］ 孙怀宁.双额叶挫裂伤致中央重脑疝的治疗体会．中华神经外科杂志，2007，23(2):141-142．

［4］ 王飞．双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会．重庆医科大学学报，2010，35(7):1127-1129．

［5］ 缪亦锋．对冲性双额叶脑挫伤致中央型脑疝的诊断及手术救治．中华创伤杂志，2010，26(5):427-430．

［6］ 陈晋．双额叶重度脑挫伤并发中央型脑疝的手术治疗．国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(5):403-405．

［7］ 王保华．双额叶脑挫裂并发中央型脑疝42例患者诊治体会．中国临床神经外科杂志，2008，13(5):301-302．

463500河南省新蔡县人民医院