腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

袁效杰

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

袁效杰

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防和处理措施。方法2010年04月至2012年04月期间，我院实施的250例腹腔镜胆囊切除患者，其中10例患者术中出现胆囊动脉出血，对其临床资料进行回顾性分析。结果250例腹腔镜胆囊切除术患者，术中有10例出现胆囊动脉出血，其发生率为4.0%。通过电凝止血、钛夹夹闭等方式，都成功止血，没有出现中转开腹，也没有继发性出血，以及胆管损伤等严重并发症，全部痊愈出院。结论正确处理Calot三角的解剖结构，有效预防胆囊动脉损伤，一旦胆囊动脉出血，需要耐心止血，吸尽积血后，再钳夹、电凝，控制出血症状，并适时中转开腹。

胆囊切除术，腹腔镜;预防;处理

胆囊动脉出血作为腹腔镜胆囊切除术的比较常见的并发症之一，其临床发生率逐渐受到广泛关注［1］。与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊动脉出血，由于出血量较大，出血速度较快，瞬间导致术野不清，对于出血的控制处理相对比较困难，如果治疗不及时，可能造成胆道等周围组织的损伤［2］。本研究中，2010年04月至2012年04月期间，我院实施的250例腹腔镜胆囊切除患者，其中10例患者术中出现胆囊动脉出血，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年04月至2012年04月期间，我院实施的250例腹腔镜胆囊切除患者，男100例，女150例，年龄20.5～71.5岁。其中，10例患者术中出现胆囊动脉出血。

1.2 处理方法分离、钳夹出血点，使用吸引器，待积血抽吸干净后，对出血部位，进行电凝止血，或者钛夹夹闭。如果患者的出血量相对较大，并且出血相对迅猛，则使用纱布进行压迫止血，大约压迫10 min，去除压迫物后，吸除积血，钛夹夹闭。如果出血症状还是不能得到理想的控制，要适时进行中转开腹。

2 结果

250 例腹腔镜胆囊切除术患者，术中有10例出现胆囊动脉出血，其发生率为4.0%。通过电凝止血、钛夹夹闭等方式，都成功止血，没有出现中转开腹，也没有继发性出血，以及胆管损伤等严重并发症，全部痊愈出院。详细结果见表1。

表110 例胆囊动脉出血患者的处理效果(例数，%)

3 讨论

胆囊动脉的起源、走行，以及数目，都存在较大的个体差异，这是术中导致胆囊动脉出血的主要原因［3］。术中胆囊动脉出血较多，且较快时，没有正确辨明，就切断胆囊动脉，或者由于撕脱，导致钛夹夹闭不牢固，钛夹脱落，导致出血;Calot三角的解剖结构相对比较复杂，胆囊动脉在Calot三角内有分支，当主支被夹闭后，当分辨不清时，可能分支被切断，导致出血;或者胆囊动脉本身就相对纤细，较难进行辨认，而被不小心切断，导致出血。手术操作前，手术操作者应该熟悉和掌握胆囊动脉的起源、走形，以及变异等特点，并在术中准确辨认，这是预防和降低术中胆囊动脉出血的重要因素［4］。对于术中胆囊动脉出血的处理，按照先处理胆囊管，然后处理胆囊动脉的一般原则，对于变异情况，要仔细辨认，可有效预防大出血。进行止血时，尽可能保留较长的胆囊动脉，使用可吸收夹，进行夹闭。根据胆囊动脉的长短，选择合适的处理方式。一般情况下，对于较长胆囊动脉患者，对于出血部位，进行压迫止血，待积血抽吸干净后，对出血部位，进行钳夹;对于较短胆囊动脉患者，较难控制出血时，应适时中转开腹［5］。

胆囊动脉主干及其分支发生出血时，尽可能在最短时间内，完成对出血点的夹闭，然后将积血抽吸干净，轻轻松开夹闭的钳子，使用钛夹，对其进行夹闭。如果短时间内没有完成夹闭，则术野就会被积血所覆盖，此时则需要放开对胆囊的牵引，使用纱布，进行压迫止血，大约压迫10 min后，松开纱布，再对出血部位，进行夹闭。切忌在没有找到出血部位前，盲目使用钛夹夹闭或者电凝止血等止血，以免对周围胆管造成损伤［6］。如果出血量相对较大，相对较难进行控制的情况下，或者处理胆囊动脉出血时，可能会对周围胆管组织造成损伤时，要及时中转开腹。由于calot血管，与胆囊管和胆总管，都很接近。所以，当发生胆囊动脉出血时，电凝止血很容易造成胆管等周围组织的损伤，而且calot血管相对比较粗大，钛夹夹闭止血也相对比较容易，出血也会较快进行控制，所以，不要过多的使用电凝止血。

本研究中，我院实施的250例腹腔镜胆囊切除患者，术中有10例出现胆囊动脉出血，其发生率为4.0%。通过电凝止血、钛夹夹闭等方式，都成功止血，没有出现中转开腹，也没有继发性出血，以及胆管损伤等严重并发症，全部痊愈出院。总而言之，术前清楚掌握胆囊动脉的走形、变异等情况，术中正确处理Calot三角的解剖结构，可以有效预防胆囊动脉损伤，一旦发生胆囊动脉出血，需要耐心止血，吸尽积血后，再钳夹、电凝，控制出血症状，如果出血较难控制，或者术中操作可能损伤胆管等周围组织时，及时进行中转开腹。

［1］梅振宇.腹腔镜胆囊切除术中出血的处理和预防．解剖与临床，2007，10(2):136-137．

［2］吴云华．腹腔镜胆囊切除术中出血的处理．临床外科杂志，2008，14(7):460-461．

［3］杨雪松，杨雪莉.探讨腹腔镜胆囊切除手术的护理．中国医药导报，2008，5(36):138-139．

［4］常廷龙.腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的原因和防治．医护论坛，2009，16(17):183-184．

［5］刘志坚，段永辉.腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理．中国实用外科杂志，2009，5(26):380-381．

［6］李世龙.腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的预防和处理．中国伤残医学，2008，16(4):43-44．

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