米非司酮配合血β-HCG监测治疗药物流产不全78例临床分析

丛培红 丛明燕 刘维凤

米非司酮配合血β-HCG监测治疗药物流产不全78例临床分析

丛培红 丛明燕 刘维凤

目的评价米非司酮配合血β-HCG监测，治疗药物流产不全效果。方法 2008年3月至2011年2月，在妇科门诊行药物流产(孕36～49 d)后阴道淋漓出血超过20 d，B超证实有宫腔残留且血β-HCG≤200IU/ml的患者136例。根据患者意愿分为两组，治疗组78例，口服米非司酮25 mg，2次/d，连服5 d，停药复查血β-HCG、肝功。血β-HCG＜10 IU/ml或血β-HCG值下降大于50%，无阴道流血，停止治疗;血β-HCG未降至正常或下降大于50%伴阴道流血可再口服米非司酮25 mg，2次/d，共5 d;血β-HCG下降小于50%，或拒绝继续用药观察者，即行清宫术按无效计算。对照组42例，常规行清宫术。结果治疗组78例患者痊愈73例，其中服药2次13例(16.7%)。73例患者均在1～2月后月经恢复正常，总有效率93.6%。无效5例行清宫术，其中2例拒绝继续用药(1例病理结果为坏死的胎盘绒毛组织，1例病理结果为机化凝血块伴炎性细胞浸润);1例经后复查B超示宫腔残留，查血β-HCG＜0.1IU/ml，清宫病理结果为增生期子宫内膜;2例血β-HCG下降小于50%，病理结果为坏死绒毛及蜕膜组织。对照组刮出物病理结果示:坏死蜕膜及绒毛组织37例(88.1%)，其中伴细胞浸润2例，机化的血凝块伴炎细胞浸润4例(14.3%)，分泌期伴增殖早期子宫内膜1例|(2.4%)。结论对于药物流产术后阴道流血淋漓不净者，通过β-HCG监测，给米非司酮辅以促宫缩、抗感染治疗，可以使大部分患者避免宫腔操作，减少子宫内膜的损伤，值得临床推广使用。

米非司酮;血β-HCG监测;药物流产不全

米非司酮配合米索前列醇终止早孕具有安全、损伤小等优点，被许多妇女所接受。但其主要副作用为阴道出血时间长，不全流产率达10%左右，给患者增加了痛苦和感染的机会。为此笔者对药物流产后出血超过20 d，B超提示宫腔残留且血β-HCG＜200IU/ml者，采用米非司酮治疗取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年2月在我院妇科门诊行药物流产(孕36～49 d)后阴道淋漓出血超过20 d，B超证实有宫腔残留且10IU/ml＜血β-HCG≤200IU/ml的患者136例，患者药流前常规行B超、血常规、妇科检查及阴道分泌物检查，排除异位妊娠、贫血及妇科急性炎症，药物使用浙江仙琚制药有限公司生产含珠停。根据患者意愿，充分告知后，分为两组，治疗组78例，对照组42例。两组患者在年龄、阴道流血天数、治疗前β-HCG值无明显差异。见表1。

表1

1.2 方法 实验组口服米非司酮25 mg，2次/d，连服5 d，同时辅以促宫缩、抗感染治疗。停药复查血β-HCG、肝功。血β-HCG＜10IU/ml或血 β-HCG值下降大于50%，无阴道流血，停止治疗;血 β-HCG＞10IU/ml，或血 β-HCG下降大于50%伴阴道流血可再口服米非司酮25 mg，2次/d，共5 d，连续用药不超过2次;血β-HCG虽下降大于50%，但患者拒绝继续观察或经后复查B超宫腔仍有残留者，即行清宫，术后组织常规送病理。对照组常规行清宫术，术后组织送病理。实验组、对照组治疗前常规签知情同意书。治疗后第一次行经常规复查B超及血β-HCG。

2 结果 判定

2.1 痊愈 经后复查B超示宫腔正常，血β-HCG＜0.1IU/ml。

2.2 无效 拒绝再次口服米非司酮或月经后复查B超示宫腔残留，行清宫术。

3 结果

3.1 治疗组 78例患者痊愈73例，其中13例用药2次(16.7%)，总有效率93.6%。无效5例，占6.4%，2例拒绝继续用药(2.6%)，1例病理结果为坏死的胎盘绒毛组织，1例病理结果为机化凝血块伴炎性细胞浸润;1例经后复查B超示宫腔残留(1.3%)，查血 β-HCG＜0.1IU/ml，清宫后，病理结果为增生期子宫内膜;2例血 β-HCG下降小于50%(2.6%)，病理结果均为坏死绒毛及蜕膜组织。

3.2 对照组 对照组刮出物病检结果:坏死蜕膜及绒毛组织37例(88.1%)，其中伴细胞浸润2例，机化的血凝块伴炎细胞浸润4例(14.3%)，分泌期伴增殖早期子宫内膜1例(2.4%)。

4 讨论

药物流产因其简便、安全、无需宫腔操作且完全流产率高而广泛应用于临床，尤其对于高危流产者更加适合(如哺乳期妊娠、瘢痕子宫妊娠、多次流产史等)。但药物流产后阴道出血时间平均10～15 d，考虑宫腔残留时，必须行清宫术，增加了流产者的痛苦和感染机会，这为妇产科医生提出了一个棘手的问题。米非司酮具有强烈的抗孕酮活性，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，引起孕酮作用撤退，蜕膜组织变性坏死、绒毛继发受损、剥离，引起血HCG水平下降，黄体溶解。米非司酮口服生物利用度达70%，经1.5 h血浓度达峰值，作用维持12 h，如每日两次口服25mg，则血浆米非司酮浓度处于稳定状态，且无蓄积现象，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。本研究通过监测药物流产后血β-HCG水平，结合B超观察，给患者口服米非司酮取得满意效果。从对照组看，药物流产后阴道持续少量流血的患者，88.1%的患者术后组织为坏死蜕膜及绒毛组织;实验组通过口服米非司酮25 mg，2次/d，共五天，最多口服2个疗程，总有效率达93.6%。因此对于药物流产术后阴道流血淋漓不净者，通过β-HCG监测，给米非司酮辅以促宫缩、抗感染治疗，可以使大部分患者避免宫腔操作，减少子宫内膜的损伤，值得临床推广使用。而且从治疗组清宫患者病理结果看，经后复查B超示宫腔残留，血β-HCG＜0.1IU/ml，且无阴道流血患者，可再观察1个月，或行宫腔镜检查，避免盲目诊刮。但对于药物流血术后，血β-HCG复查最佳时间、药物流产不全继续药物治疗时血β-HCG参考值，尚没有报到，待进一步临床观察探讨。通过本研究也发现药物流产术后易引起子宫内膜炎，因此对药物流产后阴道流血超过10 d者，尤其是未婚者，早期给抗菌素预防感染很有必要。

［1］ 邓姗，范光升.药物流产后清宫81例临床分析.中国计划生育学杂志，1999，8:362．

［2］ 陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社，1997:454．

［3］ (美)斯科吉(Schorge，J.O.)等主编，陈春玲主译，威廉姆斯妇产科学.北京:科学出版社，2011:151-152．

［4］ 乐杰.妇产科学.第7版，北京:人民卫生出版社，2008:30-31．

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