米索前列醇预防产后出血197例疗效观察

李秀云

米索前列醇预防产后出血197例疗效观察

李秀云

目的观察米索前列醇对产后出血的预防效果及安全性。方法选取具有产后出血高危因素的孕产妇197例，按照随机数字表法分为观察组99例，对照组98例。观察组胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg。对照组胎前肩娩出后即静脉注射10%葡萄糖溶液20 ml+缩宫素20U。出血量采用容积法和卫生纸称重法计算。结果观察组产后2 h出血量(205.6±35.7)ml，对照组产后2 h出血量(297.4±40.5)ml，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生产后出血1例(1.0%)，对照组发生产后出血7例(7.1%)，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 米索前列醇预防产后出血疗效确切，使用方便，安全性高，是预防产后出血的较好方法，值得临床推广应用。

米索前列醇;产后出血;缩宫素

产后出血是分娩期常见的严重并发症之一，多发生于产后2 h内，具有发生突然、出血量大、分娩者基础情况较差等特点，致死率高达16%～32%，是目前孕产妇死亡的首要原因［1］，引起产后出血的原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘残留和凝血功能障碍等，而子宫收缩乏力是四大原因中最常见的一种，占70%～80%［2］。长期临床实践证实，积极预防、及时适当地干预子宫收缩乏力所致产后出血是降低孕产妇病死率，减少产后并发症的关键［3］。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可提高产妇体内前列腺素的水平，增强子宫收缩作用，有效减少产后出血。我科用米索前列醇增强子宫收缩，缩短第三产程，预防产后出血，降低产妇分娩过程中的危险，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料遵循随机、开放、对照的原则，选取2010年7月至2012年2月就诊于我科的具有产后出血高危因素的孕产妇197例，按照随机数字表法分为观察组99例，对照组98例。观察组年龄(27.9±8.2)岁;孕周(38.9±3.5)周;自然分娩41例，剖宫产47例，臀位助产11例;其中羊水过少29例，双胎23例，巨大儿20例，胎盘低置12例，瘢痕子宫9例，滞产6例。对照组年龄(28.2±7.9)岁;孕周(39.1±3.6)周;自然分娩40例，剖宫产48例，臀位助产10例;其中羊水过少27例，双胎25例，巨大儿18例，胎盘低置11例，瘢痕子宫10例，滞产7例。组间基线比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg(北京紫竹药业有限公司生产，批号43050112)为保证药物溶解与吸收，口干者可吸入少量水含服。对照组:胎前肩娩出后即静脉注射10%葡萄糖溶液20 ml+缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司生产，批号0903061)20U。出血量采用容积法和卫生纸称重法计算。胎儿娩出、羊水流完后，立即在产妇臀下铺一次性无菌单一块，将有刻度的积血盆置于产妇臀下收集会阴流下的血液，至产后2 h计算出血量，加上2 h后以及24 h内产妇所用的敷料、消毒单、纸垫、卫生巾称重换算法的出血量。失血量(ml)=［胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)［4］。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，计数资料采用频数进行描述，组间治疗前后的变化采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

产后出血为产科常见并发症之一，为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml视为产后出血。产后出血以产后2 h发生几率最高，且其产后出血多源于第三产程出血，第三产程出血量约占产后2 h出血量的70%，子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后储蓄，由于发病突然、隐蔽，发展速度快，极易导致产妇出现失血性休克，最终死亡，即使积极进行早期救治，后期并发症发病率也明显升高，以感染为常见［5］。恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的首要措施。缩宫素是治疗产后出血的重要手段，但孕产妇对缩宫素敏感度有明显差异，且使用超过40u对子宫收缩效果不明显，不能有效的解决产后继续出血情况，且缩宫素的半衰期仅有10 min，作用时间短，大剂量应用容易导致产妇血压升高以及水中毒等不良反应，因而限制了其在临床中的应用［6］。

前列腺素是发动分娩的重要因素，但半衰期仅1 min，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱。米索前列醇是前列腺素E (PGE)的衍生物，其作用机制是刺激宫颈纤维细胞胶原酶和弹性蛋白酶，使宫颈腺原降解，兴奋子宫平滑肌，使子宫肌肉收缩，增强子宫张力及宫内压力，软化宫颈，有效增强子宫收缩频率和幅度，是目前已知作用最强的子宫收缩药物［7］。经两次人工合成后，对子宫有较强的兴奋作用，较天然PGE起效时间快，使用方便、吸收性好、见效快［8］。米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用，能促进宫缩，并具有使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，在短时间内使宫颈软化扩张的作用。两方面的力量共同作用促使胎囊排出而达到终止妊娠的目的。还能够加强对缩宫素不敏感产妇产后出血预防，同时在产后继续起到收缩子宫作用，大大降低了产后出血的发生率［9］。近年来，米索前列醇用于产后出血多为口服，因其口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，血浆药物的清除半衰期为1.5 h，因此选择第二产程胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg，对胎儿无影响。待5～10 min胎盘剥离，子宫收缩而减少产后出血，过早用药致宫缩过强危及胎儿;过晚用药起不到加强宫缩减少产后出血的作用。持续时间长，其对子宫的收缩作用强，口服后最快2.5 min即可引起子宫收缩［10］。米索前列醇不良反应较少，本研究中5例患者出现轻度短暂的恶心、腹泻等胃肠道反应，主要与胃肠道平滑肌收缩有关，但症状轻微，无需处理，均自行缓解。

综上所述，米索前列醇预防产后出血具有疗效确切，使用方便，安全性高等优点，对减少宫缩乏力性产后血具有重要作用，对于具有产后出血高危因素的孕产妇是预防产后出血的较好方法，有着广阔的应用前景，适用于各级医院尤其是基层医院，值得临床推广应用。

［1］张华丽.米索前列醇预防产后出血的临床研究.白求恩军医学院学报，2011，9(5):341-342．

［2］季冬冬.米索前列醇预防产后出血120例临床观察.当代医学，2011，17(26):105．

［3］魏淑奇.欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的临床观察.中国妇幼保健，2010，(25):4958．

［4］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 206-207．

［5］苏艳艳，周文湘.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究.现代中西医结合杂志，2011，20(5):551-552．

［6］张杏歌.催产素联合米索前列醇防治产后出血的效果分析.中外妇儿健康，2011，19(6):304-305．

［7］杜沂珉，周莉.米索前列醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效观察.医学信息，2010，23(7):33-34．

［8］许云娥.米索前列醇对缩短药物流产后阴道出血时间的影响.基层医学论坛，2011，15(10):883-884．

［9］李爱兰.米索前列醇与缩宫素预防产后出血的临床效果.中国医药科学，2011，1(8):61-62．

［10］郭晓君.米索前列醇片预防剖宫产产后出血效果观察.临床合理用药，2011，4(9B):95．

Misoprostol prevent postpartum hemorrhage 197 cases of curative effects

LI Xiu-yun．Department of Ob-stetrics and Gynecology;The First Peoples Hospital of Pingyuan County;Shandong Province;Pingyuan 253100，China

Objectiveto observe the misoprostol of postpartum hemorrhage of preventive effect and the safety.MethodsThe has postpartum hemorrhage of risk factors for maternal 197 an example，and according to the random number table method divided into the observation group 99 examples，and the control group(n= 98).The observation group before birth shoulder immediately after childbirth oral misoprostol 400 μ g.The control group before birth shoulder after childbirth goes out that intravenous 10%glucose solution 20 ml+oxytocin 20U.The amount of blood loss volume method and toilet paper weighing method.ResultsThe observation group postpartum 2 h blood loss(205.6±35.7 ml，the control group postpartum 2 h blood loss(297.4±40.5 ml，the observation group than in control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The observation group in postpartum hemorrhage 1 cases(1.0%)，and the control group in postpartum hemorrhage in 7 patients(7.1%)，the observation group than in control group，the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionMisoprostol prevent postpartum hemorrhage curative effect is accurate，easy to use，high security，prevent postpartum hemorrhage is the better method，and clinical application．

Misoprostol;Postpartum hemorrhage;Oxytocin

253100山东省平原县第一人民医院妇产科

观察组产后2 h出血量(205.6±35.7)ml，对照组产后2 h出血量(297.4±40.5)ml，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生产后出血1例(1.0%)，对照组发生产后出血7例(7.1%)，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组疗效比较(±s)

组别例数产后2 h出血量(ml)产后出血(例)(%)观察组99205.6±35.71(1.0%)对照组98297.4±40.57(7.1%) P值P＜0.05P＜0.01