腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效分析

庄秀峰

腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效分析

庄秀峰

目的探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法63例患者分为腹腔镜组和开腹组，对比两组患者的手术时间、术中失血量、切除盆腔淋巴结数量和手术后并发症等情况。结果腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P＜0.05)，切除盆腔淋巴结数量明显多于开腹组(P＜0.01)，术中失血量显著少于开腹组(P＜0.01);而并发症无显著性差异。结论腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是有效、可行的，在设备和技术条件许可下，值得推广。

腹腔镜;宫颈癌;子宫颈癌根治术

子宫颈癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，目前临床上主要采取手术、放疗、化疗和综合治疗等方法，宫颈癌主要是选择手术治疗［1］。微创手术是现在外科医疗的主要发展方向，其中腹腔镜是其重要的组成部分，腹腔镜手术以创伤小、恢复快、术后并发症减少等优点，广泛用于妇科良性肿瘤的治疗。1989年美国医师Reich行首例腹腔镜全子宫切除术，标志着妇科腹腔镜手术进入了一个新的时代。本研究将腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌患者的临床资料进行统计和分析，通过与开腹手术患者资料对比，初步探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年8月至2011年11月收治子宫颈癌患者63例，均行手术治疗方法，随机分为腹腔镜组(33例)和开腹组(30例)。所有患者手术前均经宫颈组织活检确诊，并按国际妇产科联盟(FIGO，2000年)的临床标准分期［2］。两组患者在性别、年龄、临床分期、组织学类型等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＜0.05)，见表1。

2 结果

两组患者手术均获得成功，且腹腔镜组无一例中转开腹。其中，腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P＜0.05)，切除盆腔淋巴结数量显著多于开腹组(P＜0.01)，术中失血量显著少于开腹组(P＜0.01);而两组并发症差异无统计学意义，结果见表2。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的术中、术后情况比较

3 讨论

子宫颈癌是临床中最常见的妇科恶性肿瘤之一，其传统的治疗方法是开腹手术，但此手术对患者创伤大、恢复慢、严重影响患者生存质量［4］。近年来，随着腹腔镜手术器械，如双极电凝、超声刀、Ligasure的广泛应用，使腹腔镜手术安全性不断增高，手术适应证不断扩展［5］。2000年以后，有多家国内医院报道了腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤的方法。腹腔镜手术可明显减少切口渗血和术中出血量，体现了腹腔镜手术的优势。由于腹腔镜创伤小，术后恢复快，腹腔镜手术治疗后患者的心理状况优于开腹手术患者［6］，从而提高了生存质量。但需要注意的是，腹腔镜下手术难度较大，不仅要求医生在腹腔镜下缝合等各种操作技能过硬，需要有一定数量的腹腔镜下治疗良性肿瘤手术例数外，还需要其对盆腹腔的解剖结构非常熟悉，有一定的临床恶性肿瘤开腹手术经验。

本研究结果表明，腹腔镜组无一例中转开腹，术中失血量显著减少，对各组淋巴结观察更准确，淋巴结切除更彻底;且尽可能减少术后并发症的发生，提高了患者的术后生活质量。总之，由有经验的妇科肿瘤医师实施腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是有效、可行的，在设备和技术条件许可下，值得推广。

［1］ 朱新贤，李怀芳，张弋，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌和内膜癌的对比分析.上海医学，2005，28(3):199-201．

［2］ 乐杰.妇产科学．第6版.北京:人民卫生出版社，2004:291．

［3］ 张志毅，章文华.现代妇科肿瘤外科学.北京:科学出版社，2003:96．

［4］ 李静玲，马刚，朱红.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析.广西医科大学学报，2011，28(4):571-572．

［5］ Enis Y，An1l H，Murat K，et al.Laparoscopic splenectomy and Liga Sure.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2005，15(4):212-215．

［6］ 袁丽佳，梁志清，胡华.腹腔镜和开腹术后宫颈癌患者的心理状况及影响因素的研究.中国内镜杂志，2006，12(1):31-34．

276300山东省沂南县人民医院妇科

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组 30例患者均行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，按常规操作进行［3］。

1.2.2 腹腔镜组 33例患者行腹腔镜下子宫颈癌根治术的子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，主要步骤包括:①术前阴道及肠道冲洗，气管插管并全身麻醉，膀胱截石位头低足高;②人工气腹穿刺进镜，腹腔镜下行盆腹腔细胞学检查。③Ligasure高位切断圆韧带，高位结扎切断骨盆漏斗韧带，年轻宫颈癌患者需保留卵巢者结扎，切断固定韧带。④依次清除髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。⑤剪开膀胱膜返褶，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱至宫颈外口水平3～4 cm，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管。⑥分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝，切断子宫主韧带、骶韧带3 cm以上。⑦切除阴道旁组织及阴道上段3 cm以上，经阴道取出子宫。⑧腹腔镜下冲洗盆腔并止血，放置阴道引流管，缝合阴道残端。

1.3 观察指标 观察两组宫颈癌患者手术时间(min)、术中失血量(ml)、切除盆腔淋巴结数量(个)和术后并发症(例，%)等情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。