慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义

郑勤玲 李梅华 杨艳霞 高俊 和瑾

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义

郑勤玲 李梅华 杨艳霞 高俊 和瑾

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义。方法回顾性分析我院2011年7月至2012年8月期间240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，于治疗前后分别采用化学发光免疫法测定其血清降钙素原(PCT)水平。同时诱导痰细菌定量培养。将110例COPD急性加重期痰中下呼吸道潜在病原菌(PPM)浓度≥107cFU/ml的患者记为有细菌感染组(A组)、余130例为无细菌感染组(B组)。结果240例COPD急性加重期的患者中有115例(47.9%)痰培养出PPM，其中包括110例痰中的PPM浓度≥107cFU/ml。稳定期时患者的细菌浓度明显低于急性加重期的细菌浓度。结论细菌感染可能会导致PCT升高，可将PCT升高作为COPD急性加重的临床诊断依据。

慢性阻塞性;肺疾病;急性加重;降钙素原

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气道的慢性炎症反应，临床以持续存在的气流受限为特征。由于气流受限的情况进行性加重，多种合并症可造成患者的病情恶化。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。据国内外研究显示，下呼吸道细菌感染是引起COPD急性加重(AECOPD)的重要原因之一，细菌感染时，人体血清降钙素原(procalcitonin，PCT)升高，可作为检测细菌感染的一个重要诊断指标［1］。为探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义，选取我院部分患者病例进行观察与分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月至2012年8月期间240例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，其中男135例，女105例，年龄56～79岁，平均年龄(62.28±12.41)岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的诊断标准均符合2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)标准［2］。排除标准:急性加重期病程已超过 5 d;胸部X线片诊断为肺炎;呼吸系统之外的部位存在细菌感染;入选前2周内有抗生素使用史。两组患者在性别、年龄、病情程度等一般资料差异性不大，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 结果

AECOPD患者的血清PCT的浓度水平高于稳定期患者，具体数据见表1。

表1 A、B两组患者血清PCT浓度测定情况(ug/L)

3 讨论

降钙素原(PCT)是由甲状腺C细胞分泌的前体激素在蛋白水解酶的作用下水解后形成的一种活性成分［5］。通常健康人血清中PCT含量非常低，其值常＜0.1 ng/ml。病理状态下PCT作为一种炎症标记物，当细菌感染时可升高，这主要与细菌毒素和炎性细胞因子的刺激有关，但病毒感染和非特异性炎症、癌性发热、移植物宿主排斥反应和自身免疫性疾病时除外，因其具有特异诊断价值，故可作为鉴别细菌感染的重要标志物之一［6］。据近些年的国内外研究显示通过降低诊断阈值、提高检测方法的灵敏度等手段，可应用于诊断局限性细菌感染［7］。本次研究数据显示，AECOPD组的患者PCT水平高于COPD稳定期组，可以认为下呼吸道细菌感染是引起AECOPD的重要原因之一，针对AECOPD患者咳嗽重、咳痰多等临床症状，尽早应用抗生素是主要治疗手段。综合治疗后AECOPD病情好转进入稳定期，细菌感染情况得到明显控制和改善，故PCT水平较AECOPD期下降。本次研究中诊断AECOPD细菌感染采用的是痰细菌定量培养的方法，在一定程度上减少了因污染或其他可能的因素造成的结果假阳性。需要注意的是，受限于当前的检测水平，痰培养的方法只能鉴定病原菌的种类，暂时无法鉴别同一菌种不同菌株间的差异。将痰中病原菌的(PPM)浓度≥107cFU/ml作为AECOPD细菌感染的诊断标准，可能了使部分细菌感染患者漏诊，造成结果的假阴性［8］。

综上所述，PCT浓度测定作为一种鉴别AECOPD患者有无细菌感染的方法，简便易行，对于指导抗生素的及时、合理应用意义重大。

［1］ 陈岩.降钙素原-全身严重感染性疾病的标志物．安徽卫生职业技术学院学报，2006，5(2):68-69．

［2］ 徐凌，蔡柏蔷.浅析2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议修订版．国际呼吸杂志，2007，27(3):161-165．

［3］ RA Stoekley，A Pye，SL Hill.Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD.Chest，2010，117:1638-1645．

［4］ 赵玉玲.降钙素原对脓毒症早期诊断的临床意义．检验医学，2006，21(4):431．

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(6):453-460．

［6］ 曾雪峰，陈锋，刘楠，等．降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值．实用医学杂志，2010，(22):221-222．

［7］ 洪燕，胡志雄，周海英.降钙素原在慢性阻塞性肺病并肺动脉高压中的临床意义．中国医学工程，2011，5:123-124．

［8］ 董长林，金晓东，陈国军，等．降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重患者下呼吸道细菌感染的诊断价值．检验医学，2008，4:56-57．

650011云南省昆明市第一人民医院呼吸内科

1.2 方法 治疗前首先对240例AECOPD患者分别进行痰细菌培养及血清PCT的测定。抗生素停用15 d后同时患者的咳嗽、咳痰、气短、乏力等急性加重症状缓解或消失15 d后进入稳定期，再次对患者进行痰细菌定量培养及测定血清PCT。AECOPD细菌感染的标准参考2010年Stoekley RA等制定的细菌性肺炎诊断标准［3］:痰中病原菌的(PPM)浓度 ≥107 cFU/ml。由此标准将患者分为A组:细菌感染组 (110例)、B组:无细菌感染组 (130例)。

1.3 痰细菌定量培养 患者咳出的痰液标本留置于无菌容器中，2 h内送检，连续送3 d，具体培养程序严格按照《全国临床检验操作规程》进行［4］。

1.4 血清PCT测定 患者空腹，采集静脉血3 ml，以2000r/min的速度离心15 min，将标本置于-20℃ 冰箱中保存。本次研究采用化学发光免疫法测定血清 PCT含量。试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司提供，使用德国STRATEC公司生产的LUMINO发光免疫分析仪。具体操作流程严格按照说明书执行。

1.5 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用χ2检验，认为P＜0.05为差异有统计学意义。