重组人B型脑钠尿肽在急性心肌梗死并急性心力衰竭中的应用

邓天明 聂万锋

重组人B型脑钠尿肽在急性心肌梗死并急性心力衰竭中的应用

邓天明 聂万锋

目的观察本院2010年8月至2012年2月以来收治急性心梗合并心衰32例治疗效果。方法对其中14例患者在常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗(rh-BNP)设为A组，18例未使用rh-BNP治疗组设为B组。结果A组无一例出现恶性心律失常和心源性休克，心功能改善明显。复查超声心动图，左室舒张末容积明显降低，左室射血分数有明显增加，B组最终两例死亡，与A组对比有显著性差异。结论提示BNP有较好的临床治疗效果和安全性。

重组人脑钠利肽(rh-BNP);心梗后急性左心衰(AMI-AHF)

急性心肌梗死(AMI)是心血管内科目前最常见的急危重症，也是导致急性心力衰竭(AHF)的主要原因。积极救治包括AHF在内的主要的心脏并发症是降低AMI后心脏不良事件的关键。随着对B型脑钠尿肽(BNP)的基础和临床研究，其对AMI并急性心力衰竭(AMI-AHF)的病理生理和血流动力学的影响受到了广泛的重视。其在临床为AMI-AHF的治疗开辟了新的领域。

1 心肌梗死后的生理改变

1.1 AMI导致以泵衰竭为特征的血流动力学障碍。AMI后心肌收缩功能很快丧失，产生左室节段性收缩运动异常。导致左室整体收缩功能降低。表现为“低排高阻”的血流动力学状态。

1.2 AMI患者急性期交感神经系统(SNS)活性显著增加，此外肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)以及其他内源性血管神经内分泌和多种细胞因子激活增加心肌细胞前后负荷和耗氧量，加重心肌劳损。导致心功能下降和血流动力学紊乱和恶性心律失常，诱发加重心肌细胞缺血坏死和心室重构。

1.3 抗血小板和抗凝治疗的基础上进行有效地再灌注治疗可以迅速改善心肌供血，挽救心肌。传统的药物有利尿剂、血管扩张剂、肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。不仅作用单一而且存在其各自的局限性。B型脑钠尿肽具有扩张血管、利尿、拮抗神经内分泌激素等多种作用。

2 临床应用及观察

2010年8月至2012年2月。本院共收治急性心肌梗死并急性心力衰竭(包括ST段抬高和非ST段抬高AMI)患者共32例。其中男性18例，女性14例。其急性心力衰竭的严重程度均按Killips法分级，均为KillipsⅡ级和KillipsⅢ级。同时采用超声心动图测量左右心室充盈压，左室舒张末容积、左室射血分数、心衰标志物。其中14列患者常规治疗的基础上使用国产BNP治疗，使用BNP的方法为:患者首先予以推注负荷剂量1.5 ～2.0 μg/kg，的 BNP，推注时间为3 ～5 min，再予0.0075 ～0.015 μg/(kg·min)维持治疗，维持治疗时间为48～72 h。所有患者根据实际情况同时予以利尿剂或多巴胺作为常规治疗，使用BNP患者设为A组，仅常规治疗患者设为B组。

观察结果:A组无一例出现恶性心律失常和心源性休克，心功能改善明显。B组最终两例死亡。复查超声心动图，左室舒张末容积明显降低，左室射血分数有明显增加，较B组有显著差异。提示BNP有较好的临床治疗效果和安全性。

表1 两组患者治疗前后观察指标变化(±s)

表1 两组患者治疗前后观察指标变化(±s)

注:(各指标差值进行t检验，P＜0.05)

组别X线心胸比 LVEDD(mm) EF(%)A组(n=14) 治疗前0.645±0.043 63.9±6.3 35.7±10.1 0.671±0.038 68.2±7.4 34.7±10.4治疗后 0.649±0.034 64.8±6.7 44.5±12.0 B组(n=16) 治疗前 0.669±0.025 67.9±6.9 35.4±10.4治疗后

3 讨论

80年 代发现心脏是利钠肽(Natriureticpeptides，NPs)之源。脑利钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)主要储存于心室肌内，其分泌量随心室充盈压的高低而发生变化，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP合成和分泌的主要因素。有许多文献［1，2］报道，血浆BNP水平在心力衰竭的诊断、疗效评估及判断预后，心力衰竭的治疗方面有比较突出的作用。

BNP没有正性肌力和正性心率作用，不增加肌耗氧量，不诱发心律失常。因此尤其适用于缺血性心肌病的治疗，能阻心力衰竭时激活的肾上腺能、RAAS和内皮素系统。它通过扩张肾小球的入球小动脉和抑制近曲小管对钠的重吸收，提高了肾小球滤过率，增强了钠的排泄，产生明显的利尿作用。以上机制降低了体循环的阻力，减轻了心室的后负荷，改善了血管和肾脏的血流动力学平衡。

4 结语

BNP是目前已知的具有较全面的心血管保护性作用的神经内分泌激素，有显著地抗心衰作用，能明显的改善血流动力学状况，抑制神经内分泌激素，抑制心室重构的作用。因此尤其适用于缺血性心肌病伴心衰的治疗，对于改善急性心肌梗死并急性心力衰竭的预后也有着深远的意义，值得在临床推广运用。

［1］ StanekB，FreyB，Hulsmann M．et al.Prognostic evaluation of neurohu-moral plasma levels befire and during beta-blocker therapy in advanced left ventricular dysfunction.J Am Coll Cardiol，2001，38(2):436．

［2］ KawaiK，HataK，Takaota H．et al.Plasma brain natriuretic peptide as a novel therapeutic indicator in idiopathic dilated cardiomyopathy during Beta-blocker therapy:apotential of hormoneguided treatment.AmHeartJ，2001，141(6):925．

THE Application Of Recombinant Human BRAIN Natriuretic Peptide In Acute Myocardial Infarction Complicated By Acute Heart Failure

DENG Tian-ming，NIE Wan-feng．The fifth affiliated hospital of Guangzhou medical college，Guangzhou 510700，China

ObjectiveObserved the treatment of 32 cases clinical outcomes，who has acute myocardial infarction complicated by heart failure，since August 2010 to February 2012．Methods14 patients on the basis of conventional therapy plus recombinant human brain natriuretic peptide therapy(rh-BNP)is set to group A，18 patients was not the use of rh-BNP treatment group is set to group B．ResultsGroup.A.no case ofmalignant arrhythmia and cardiogenic shock，heart function improved significantly.Echocardiography，left ventricular end-diastolic volume significantly decreased left ventricular ejection fraction increased significantly.Group B，the final two cases of death compared with group A were significantly different．ConclusionBNP is better and safety on AMI-AHF．

Recombinant human Brain natriuretic peptide(rhBNP);Acute myocardial infarction complicated by acute heart failure(AMI-AHF)

518104广州医学院第五附属医院内一科