腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症并不孕58例临床效果观察

王敏

·临床医学·

腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症并不孕58例临床效果观察

王敏

目的探讨分析腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症并不孕的临床效果。方法将我院2009年6月至2012年6月的58例子宫内膜异位症并不孕患者的临床资料进行回顾性分析。结果58例患者中共妊娠47例，总妊娠率为81.0%，与各期比较，无明显的差异性，P＞0.05，无统计学意义;但是0-24周前与24-36周比较，0-24周的总妊娠率为87.2%，25-36周总妊娠率为12.8%，两者有明显的差异性，P＜0.05，有统计学意义;术后的症状缓解率明显，总共达到89.6%，且Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期之间无明显的差异性，P＞0.05;从复发的情况分析，Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期之间有明显的差异性，Ⅰ-Ⅱ期的复发率为0，而Ⅲ-Ⅳ期的复发率为15%。两者之间有明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。结论腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症并不孕效果明确，疗效显著。

腹腔镜;子宫内膜异位症;不孕;效果分析

子宫内膜异位症指的是异位的子宫内膜累及盆腔腹膜及其周围组织的病变，据临床的报道在不孕症中约有40% ～65%是由此引起的。我院就采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症并不孕58例的效果情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为我院2009年6月至2012年6月的58例子宫内膜异位症并不孕妇女。年龄最小21岁，最大41岁，平均(31±2.1)岁。诊断符合《妇科学》的诊断标准［1］。有以下几点:①卵巢子宫内膜异位囊肿。②盆腔腹膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位。按照1985年美国的r-AFS对58例患者进行分类，Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。所有入选的病历均满足以下的条件:①均有正常的性生活，未进行避孕措施，不孕在1年以上者。②月经周期等均正常，有正常排卵周期，丈夫精液检查在正常范围内。③既往无相关的病史，无输卵管和卵巢等切除手术史，在9个月内未服用相关的治疗子宫内膜异位症药物。④子宫和输卵管造影均显示双侧输卵管无堵塞。⑤排除其他的子宫疾病。

1.2 方法 全麻成功后，常规气腹，放置腹腔镜和操作钳，详细观察腹腔内的异症的分布情况。针对不同的表现予以以下的对应处理:①均行卵巢巧克力囊肿剔除术。若囊肿破裂流出很典型的巧克力样液则需要吸尽液体并冲洗干净，然后延长破口，用弯分离钳将囊肿壁从卵巢完全剔出。若囊肿未破裂，用5 mm的穿刺针穿刺后用吸引器反复抽吸冲洗，找到与正常组织的分界面后将囊肿壁从卵巢组织上全部剔除，剩余卵巢组织可吸收线缝合。②粘连分离术及盆腔异位病灶电凝术。钝性分离子宫卵巢与周围的粘连组织，游离卵巢，对病灶进行单级或者双极的电凝烧灼，促使病灶完全气化破裂。③输卵管通液术。锐性分离周围的组织和病变的组织，然后对伞端闭锁者行输卵管造口术。最后予以彻底的止血和必要的放置引流措施。术后常规运用抗生素等预防感染，依据患者的病情情况分别予以克罗米芬以及内美通等治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同期别内异症患者手术后妊娠率比较 从表1中可看出，58例患者中共妊娠47例，总妊娠率为81.0%，与各期比较，无明显的差异性，P＞0.05，无统计学意义;但是0～24周前与24～36周比较，0～24周的总妊娠率为87.2%，25～36周总妊娠率为12.8%，两者有明显的差异性，P＜0.05，有统计学意义。详见表1。

2.2 术后症状缓解和复发情况比较 从表2中可看出，术后的症状缓解率明显，总共达到89.6%，且Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期之间无明显的差异性，P＞0.05;从复发的情况分析，Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期之间有明显的差异性，Ⅰ-Ⅱ期的复发率为0，而Ⅲ-Ⅳ期的复发率为15%。两者之间有明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。详见表2。

表1 不同期别内异症患者手术后妊娠率比较(例)

3 讨论

尽管不孕症的原因有很多［2］，但是依据临床的报道主要有慢性盆腔炎或者肿块等引起盆腔的积水，扭曲，伞口的粘连和子宫内膜异位症等。而其中的子宫内膜异位症容易造成盆腔的粘连，改变卵巢和卵巢周围组织的关系，干扰输卵管的受孕功能。而采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症并不孕已经是治疗不孕的金标准，其原因是由于腹腔镜可以消除病灶，送解输卵管以及周围的组织，促进卵巢以及输卵管的功能的恢复，术后反复的冲洗盆腔，有利于提高术后的妊娠率，且在腹腔镜下可放大病灶组织，可发现更加细小的病灶，有利于彻底治愈。

另外，从本次的研究中分析，Ⅲ-Ⅳ期相当于Ⅰ-Ⅱ期而言，复发情况上，有较大的差异性，这与国外的报道是一致［3］，但是从症状的缓解情况看，两者有误明显的差异性，这说明手术的操作至关重要，关键是要遵循腹腔镜的原则，关于Ⅰ-Ⅱ期盆腔内异症，目前仅有对肉眼可见病灶采用电凝或激光汽化治疗的报道。所以，我们在本次的研究中均采用的是内凝热-色试验显示及破坏不典型及无色素沉着的病灶来进行。

另外，术后的0～24周的妊娠率明显高于术后25～36周的妊娠率看，说明手术后患者的生育能力可马上恢复，且随着时间的推移，生育能力逐渐降低，结果显示，需要在6个月内指导患者生育。这也与国外学者的报道相一致［4］。

由于本次的病历数较少以及病历仅限于本院的患者，有关的流产情况，腹腔镜联合药物治疗等情况缺乏相关的普遍性，关于这些问题有待临床上的进一步研究很探讨，但是，腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症并不孕效果明确，疗效显著这点是毋庸置疑的。

［1］ 吴正兰.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的效果观察．中国医药指南，2012，10(7):54-55．

［2］ 张继红，张蓉.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效分析．热带医学杂志，2012，12(3):308-310．

［3］ 蒋亚玲，邢福祺，李冰，等.腹腔镜联合人工授精治疗子宫内膜异位症不孕的临床观察．热带医学杂志，2011，11(5):583-586．

［4］ 周曦，陈忠东，文佩燕，等.宫腹腔镜联合诊治先天性子宫畸形的临床分析．中国内镜杂志，2010，16(1):82-84．

221400江苏省新沂市人民医院妇产科

表2 术后症状缓解和复发情况比较(例)

注:从症状缓解看，与89.6%比较，Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期之间无明显差异性，▽P＞0.05;但复发率看，两者之间有明显的差异性，*P＜0.05。

分期 例数 症状缓解(%) 复发(%)Ⅰ-Ⅱ期 38 35(92.1) 0*Ⅲ-Ⅳ期 20 17(85.0) 3(15.0)总计% 58 52(89.6▽) 3(15.0)