儿童裸眼远视力与眼轴长度、角膜屈光力的相关分析

曹广义 薛劲松 曹国凡 商卫红 颜智鹏 魏翔 闫羽洁 申铜倩

儿童裸眼远视力与眼轴长度、角膜屈光力的相关分析

曹广义 薛劲松 曹国凡 商卫红 颜智鹏 魏翔 闫羽洁 申铜倩

目的了解儿童视力现状及其相关影响因素，为近视眼防治提供参考。方法整群抽样，对南京市某地区一年级学生(7.92±0.68岁)隔年追踪检查，分别测量裸眼远视力、眼轴长度、角膜屈光力等，取右眼数据分析。结果三年级时，裸眼远视力降低、眼轴变长、角膜垂直屈光力增高、角膜水平屈光力降低(P＜0.05)，一年级组裸眼远视力与各影响因素无明显相关性(P＞0.05)，三年级组裸眼远视力与眼轴长度、角膜垂直屈光力呈明显负相关(P＜0.05)。眼轴长度＞24 mm，角膜垂直屈光力＞45.00 d时，视力不良率显著增加。结论儿童裸眼远视力随年龄增长而降低，眼轴长度、角膜垂直屈光力对视力不良有显著影响。

裸眼远视力;眼轴长度;角膜屈光力

近视眼(myopia)，一种在世界范围内广泛流行的常见眼病，往往导致视觉缺陷甚至致盲，给经济社会带来巨大压力［1］。如不及时矫正，不仅会大大降低生活质量［2］，且高度近视易引起严重并发症［3］。调查显示，我国学生近视率已居世界第二，各学龄段视力不良率居高不下，其中小学生(7～12岁)为40.89%，且低年龄组视力不良率增长明显(教育部关于2010年全国学生体质与健康调研结果公告)。本研究以南京市某地区小学生为研究对象，观测其裸眼远视力及相关因素，深入探讨其相互关系，为儿童近视眼防治提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象2010年，对南京市四所小学一年级学生8个班级211人(7.92±0.68岁)追踪调查。研究样本均自愿参加并征得其家长同意，且清楚所需做的检查。研究样本均为中国人，并排除眼部疾患，如:斜视弱视、先天性白内障等。至2012年3月，在访200人(9.90±0.68岁)，其中男生100名，女生100名。

1.2 研究方法用标准视力对数表(液晶视力检查仪JT-8800，上海加通公司)检查裸眼远视力。距离5 m，先右眼后左眼，至看清最小视标(小数表示)。以裸眼远视力＜1.0定义为视力不良。用光学相干生物测量仪(IOLMaster-500，Zeiss公司)测眼轴长度，测5次取均值。用电脑验光仪(KR-8100，TOPCON公司)测角膜屈光力，测3次取均值。检查均由专业技师完成。仅取右眼数据分析。

1.3 统计学方法数据用Excel输入，用SPSS17.0分析，包括:对裸眼远视力和各屈光要素做独立样本t检验;对一年级组、三年级组对应数据做配对t检验;将一年级组、三年级组裸眼远视力与各屈光要素做线性相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本一般情况一年级组、三年级组裸眼远视力和各屈光要素均值见表1，得:三年级组裸眼远视力明显低于一年级组(t=5.342，P=0.000，95%CI 0.07～0.16)，三年组眼轴明显长于一年级组(t=-15.934，P=0.000，95%CI 0.83～-0.65)，三年组角膜垂直屈光力明显高于一年级组(t=-13.040，P= 0.000，95%CI 2.40～-1.77)，三年级组角膜水平屈光力明显低于一年级组(t=7.381，P=0.000，95%CI 0.66～1.13)。

2.2 裸眼远视力与眼轴长度、角膜屈光力相关性分析一年级组裸眼远视力与眼轴长度、角膜水平屈光力、角膜垂直屈光力均无明显相关性(P＞0.05，表2)。三年级组裸眼远视力与眼轴长度呈明显负相关性(r=-0.400，P=0.000)，直线回归方程为Y=3.996-0.136X(校正r2=0.156，图1)。三年级组裸眼远视力与角膜垂直屈光力呈明显负相关性(r=-0.244，P =0.000)，直线回归方程为Y=2.056-0.028X(校正r2= 0.055，图2)。做裸眼远视力与眼轴长度、角膜水平屈光力、角膜垂直屈光力的多元相关回归分析，得Y=6.475-0.164X1-0.041X2(校正r2=0.272，X1代表眼轴长度，X2代表角膜垂直屈光力)，此处校正r2较前两者大，方程更具代表性。

2.3 不同眼轴长度者视力不良率分布不同眼轴长度者视力不良率分布见图3。当眼轴长＜22.00 mm时，一年级组、三年级组视力不良率为15.1%和4.3%;当眼轴长为22.01～23.00 mm时，一年级组视力不良率最高(50.7%)，三年级组是10.8%;当眼轴长23.01～24.00 mm时，一年级组、三年级组视力不良率分别是31.5%和40.9%;当眼轴长＞24.00 mm时，三年级组视力不良率最高(44.1%)，一年级组是2.7%。

2.4 不同角膜垂直屈光力者视力不良率分布不同角膜垂直屈光力者视力不良率分布见图4。当角膜垂直屈光力为42.01～43.00 d时，一年级组视力不良率最高(27.4%)，三年级组是8.6%;当垂直角膜屈光力大于45.00 d时，三年级组视力不良率最高(32.3%)，一年级组是1.4%。

表1 样本裸眼远视力、眼轴长度等平均值

表2 裸眼远视力与眼轴长度、角膜屈光力的相关性分析

图1 三年级组裸眼远视力与眼轴长度相关性分析

图2 三年级组裸眼远视力与角膜垂直屈光力相关性分析

图3 不同眼轴长度者的视力不良率分布

图4 不同角膜垂直屈光力者的视力不良率分布

3 讨论

睫状肌调节静止时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，表现为近视眼。近视眼最主要特征为裸眼远视力降低，且眼别对视力不良无显著影响［4］。一年级儿童裸眼远视力与各屈光要素相关性不明显，推测为刚入校受外界环境因素影响小、生理性远视眼较多等原因。三年级时，平均裸眼远视力下降显著，可能由于年级增长，近距离用眼时间延长等致视力不良率大幅增加，与诸多报道一致［5-7］。

出生时眼轴为18 mm，3岁时已延伸至22～23 mm，延长3～5 mm，相当于向正视方面转化了15 d。至成年时为24 mm，十几年时间仅长1 mm［5，7］。近视眼的眼轴较正视眼长，有显著差异，近视屈光不正度数与眼轴长度密切相关，眼轴愈长，裸眼远视力愈低，近视屈光度数愈高［8］。本组结果显示，三年级裸眼远视力与眼轴长度呈明显负相关，眼轴长度增加，裸眼远视力降低。

随着儿童发育，眼球逐渐扩大，角膜趋于扁平，角膜前表面曲率半径增加，角膜屈光力下降，6～14岁时平均角膜屈光力约为(43.6±1.5)d［9］。Almahmoud等［4］曾在1993～2008年观察了3395只眼，发现角膜屈光力与等效球镜呈负相关(r =-0.18，P＜0.01)，即近视度数越高，角膜屈光力越大。本组研究发现三年级组裸眼远视力与角膜垂直屈光力呈明显负相关，随角膜垂直屈光力增加而降低，与角膜水平屈光力无明显相关性。推测原因:儿童成长时角膜曲率半径增大，由于长时间近距离阅读等致睫状肌持续痉挛，牵拉相邻巩膜而使角膜的巩膜环缩小，角膜变陡峭，角膜垂直屈光力增加。

Zadnik等［9］曾在1989～2000年对194名美国在校小学生进行裸眼远视力及相关屈光要素的追踪调查，发现视力≥1.0的10岁儿童眼轴长度约为23.12 mm，角膜屈光力约为43.68 d。本组实验显示视力≥1.0的儿童眼轴长度为(22.94 ±0.87)mm，角膜垂直屈光力为(42.70±2.07)d，角膜水平屈光力为(43.01±2.06)d。另外(如图3、图4)，眼轴长度＞24 mm时，视力不良率急剧上升，可视为高危眼轴;角膜垂直屈光力＞45.00 d时，视力不良率显著增加，可视为危险因素。这些提示应加强对此类特征儿童的视力监测。

此研究可反映近几年南京市在校小学生近视眼流行病学特征，但存在一些不足，如:儿童睫状肌调节能力较强，本研究未行阿托品散瞳验光，可能对结果产生一定影响，但在视力普查活动中，往往难以做到全部散瞳;将4所小学放在一起研究，学习压力、眼保健习惯等存在差异;有部分样本失访等。

通过对该批学生的追踪研究，表明儿童裸眼远视力随年龄增长而降低，且与眼轴发育、角膜垂直屈光力显著相关，同时提示可以把眼轴长度＞24 mm和角膜垂直屈光力＞45.00 d作为近视眼防治的监控点，为临床上通过延缓、阻止眼轴增长和降低角膜曲率的方法来延缓近视的加深提供了一定的理论基础。

［1］Lim MC，Gazzard G，Sim EL，et al.Direct costs of myopia in Singapore.Eye(Lond)，2009，23(5):1086-1089．

［2］Vu HT，Keeffe JE，Mccarty CA，et al.Impact of unilateral and bilateral vision loss on quality of life.Br J Ophthalmol，2005，89(3): 360-363．

［3］Saw SM，Gazzard G，Shih-Yen EC，et al.Myopia and associated pathological complications.Ophthalmic Physiol Opt，2005，25(5): 381-391．

［4］Almahmoud T，Priest D，Munger R，et al.Correlation between refractive error，corneal power，and thickness in a large population with a wide range of ametropia.Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52 (3):1235-1242．

［5］Wong HB，Machin D，Tan SB，et al.Ocular component growth curves among Singaporean children with different refractive error status.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51(3):1341-1347．

［6］Twelker JD，Mitchell GL，Messer DH，et al.Children's Ocular Components and Age，Gender，and Ethnicity.Optom Vis Sci，2009，86(8):918-935．

［7］Zadnik K，Manny RE，Yu JA，et al.Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender.Optom Vis Sci，2003，80(3):226-236．

［8］Gonzalez BF，Sanz FJ，Munoz SM.Axial length，corneal radius，and age of myopia onset.Optom Vis Sci，2008，85(2):89-96．

［9］Zadnik K，Mutti DO，Mitchell GL，et al.Normal eye growth in emmetropic schoolchildren.Optom Vis Sci，2004，81(11):819-828．

Correlation analysis of naked vision and related factors of pupils

CAO Guang-yi，XUE Jin-song，CAO Guo-fan，et al.The Fourth School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo provide reference for the prevention and control of myopia by estimating the current vision of pupils and related factors.MethodsWith cluster sampling to study，students of grade 1 (mean age 7.92±0.68 years)were followed for 3 years in Nanjing，and their naked vision(NV)，axial length (AL)and corneal power were collected.Only right eyes were discussed.ResultsIn grade 3，NV went down，AL got longer，corneal power in the vertical meridian(CPV)rised and corneal power in the horizontal meridian (CPH)reduced(P＜0.05).There was no correlation between NV and other factors in grade 1(P＞0.05)，but significantly negative correlation between NV and AL，CPV was observed(P＜0.05).Students that AL＞24 mm，CPV＞45.00 d were easier to get poor sight.ConclusionNV fell with age.AL and CPV had a significant influence on poor vision．

Naked vision;Axial length;Corneal power

南京医科大学科研创新训练计划项目(项目编号KY104J201103)

210029南京医科大学第四临床医学院(曹广义颜智鹏魏翔闫羽洁);

南京医科大学附属眼科医院(薛劲松曹国凡商卫红);南京医科大学公共卫生学院(申铜倩)

薛劲松E-mail:x.j.sss@263.net