对护士进行职业腰背痛相关知识培训的效果评价

益伟清，郭斌宏，张翠红，黄慧佳

(上海市第八人民医院，上海 200235)

腰背痛(low back pain，LBP)是一种职业相关性疾病，人群中腰背痛发生率约85%［1］。众多研究表明，护士是患腰背痛的高危人群，护士和辅助护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的2.5倍［2-4］。有10%的护士每年因腰背痛缺勤累计超过4周［5］。由此可见，腰背痛已成为影响护理人员健康和工作的一个严重的职业卫生问题，在欧美国家早已受到广泛的重视，但是在我国尚未引起足够重视，使护士患有腰背痛的数量呈逐年上升趋势。为此，我们于2009年3月—2010年4月对我院具有执业资格的48名护士职业性腰背痛的认知状况和行为状况进行调查分析后，制订实施了有针对性的综合培训措施，取得良好效果。现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年3月—2010年4月在上海市第八人民医院临床护理一线岗位、具有执业资格的护士48名，均为女性。

1.2 培训方法

1.2.1 调查工具 护士职业性腰背痛情况调查表。由研究者参考相关文献结合日常护士工作中诱发腰背痛的相关危险因素自行设计，用于测定护士对腰背痛的认知状况和行为状况。该表由19个项目组成，包括认知状况(11项)和行为状况(8项)两个维度内容。问卷由研究者拟定初稿再经5名护理专家反复修改校订形成。问卷的内容效度(CVI)为9.312，内部一致性信度α系数为0.89。说明问卷有良好的信度和效度，可以用于正式调查。问卷考核标准:选择题问题回答正确为1分，回答错误为0分，填空题和问答题问题回答完全正确为3分，较正确为2分，基本正确为1分，不正确为0分，加权平均后将得分转换成百分制，成绩≥90分为优秀，80～89分为良好，60～79分为合格。

1.2.2 调查方法 调查人员向参加者说明填写注意事项;参加者完成调查表的填写，当场回收;检查调查卷的完整性，如有空缺或遗漏，当场补全。培训前和培训后5个月，对护士使用同一张调查表测评职业性腰背痛的认知状况和行为状况进行自身对照。

1.2.3 培训内容 针对问卷调查的结果，确定相应的培训内容。主要为:①腰背痛产生的原因、预防、锻炼。②力学的原理，节力原则及运用。③正确的各种预防腰背痛发生的姿势、各项正确的护理操作。

1.2.4 培训方法 对护士实施分阶段的培训，为期5个月。第1个月，接受全部基础理论培训，《人体力学在护理工作中的运用》分4次进行，每次1 h;专题讲座《护理操作中护士腰背痛的预防》分4次进行，每次1 h;观摩相关操作(备用床、静脉输液、翻身法和量血压)电教片，每次1项30～60 min，反复滚动播放，同时制订人手一册护士职业性腰背痛健康教育手册，以便护士能随时翻阅，起到随时指导和随时纠正不良行为的效果;第2～3个月，理论提问腰背痛相关知识，现场指导护士预防腰背痛的操作，每月人均8次;第4～5个月，课题组成员组织下病区指导与督查护士接受培训后实际防范腰背痛知识运用情况，并进行现场操作考核，进行书面相关理论知识考核。在这期间，培训后的临床护士长和护理带教老师，均为课题组监督人员，保证培训的正确开展和效果。

1.3 统计学方法 培训前后原始数据资料采用SPSS 13.0软件进行录入和分析，统计分析方法采用一般描述性分析、卡方检验和t检验。

2 结果

2.1 基本资料 48名护士中完成全程培训47名，流失1名，占2.1%。均为女性。年龄:23～54岁，其中20～29岁26名，30～39岁12名，40～49岁6名，50～54岁3名。文化程度:中专18名，大专26名，本科3名。职称:护士23名，护师17名，主管护师7名。

2.2 培训前后护士职业性腰背痛知识测评情况 见表1。

表1 培训前后护士职业性腰背痛知识测评情况(n=47)

2.3 培训前后护士职业性腰背痛知识各维度合格情况 见表2。

表2 培训前后护士职业性腰背痛知识各维度合格情况(n=47)

2.4 培训前后护士职业性腰背痛知识问卷得分情况见表3。

表3 培训前后护士职业性腰背痛知识问卷得分情况(n=47)

3 讨论

3.1 职业防范相关知识教育对提高护士职业性腰背痛认知水平的重要性 虽然护士均具有护士执业证书，但是取得该证书所考核的项目都是护理学的专业知识，无职业性损伤的相关认知内容，而且护士防范职业性损伤的继续教育在学校和医院中均尚未列入基本教学和培训项目中，因此，在临床工作中护士对预防职业性腰背痛的知识仍然相当缺乏。本研究结果显示，培训前护士职业性腰背痛知识的2个纬度合格率均为0，比如铺床正确姿势的认知正确率仅为6.4%，正确提物的认知正确率仅为7.1%。表3显示，培训前护士职业性腰背痛知识问卷得分平均为(27.52±12.63)分，这将直接导致护士职业性腰背痛的高发生率。通过综合培训，护士职业性腰背痛知识问卷得分平均为(95.61±4.44)分，提示对护士进行持续的、有针对性的理论教育和现场指导，能有效提高护士认知水平，结合实际的现场教育更进一步促进了正确行为的依从性，减少腰背痛的发生，实现了保障护士自身和患者安全的目的，体现了综合教育培训的重要性。

3.2 教育培训对提高护士职业腰背痛自我防护认知水平的有效性 本研究将系统性的职业性腰背痛认知和防护知识通过多样化的方法传授给护士，比如结合案例的力学知识传授、互动式的集中培训、现场的实际干预和通俗易懂的“随身册”等等，使教育具体化、形象化、生动化，易于理解接受，是护士对日常护理工作中易产生腰背痛的操作和环节的认知明显提高。表1、2显示，培训后护士对腰背痛知识的测评较培训前均有所提高，差异有统计学意义(P＜0.001)。尤其是每个月人均8次的现场指导，改变了原来的考核方式，使理论和实际工作更能有效结合，减轻了护士的心理压力，提高了护士培训的参与率，从而有效达到提高职业性腰背痛知识认知率并纠正不正确行为的目的。在当前护理人力资源紧张和护理工作日益繁重的情况下，为减少护士职业性腰背痛的发生率，这种教育模式与传统的单向式授课方式、考用脱离的操作监管方式、负性激励式管理模式相比，是一种更有利于临床工作开展的崭新而有效的尝试。

3.3 长效常态教育与培训对提高护士职业性腰背痛知识水平的必要性 针对护士流失率逐年上升［6］;护士不断更新以及习惯容易反复的现状，提高护士职业性腰背痛的认知水平是一个长期的过程。作为医院的管理者，必须对此问题有全面的认识，阶段性的培训只能代表现阶段的结果。因此，建立长效常态机制开展综合教育与培训，提高护士职业性腰背痛认知水平是非常必要的，如此方能减少护士职业性腰背痛的发生，确保护理质量，提高护士和患者的满意度。

4 小结

护理人员应对职业性腰背痛防护知识有足够的认识，才能在保证自身安全的基础上有能力护理好患者，使护理质量无缝衔接，确保患者安全。因此，护士职业性腰背痛问题应引起医疗卫生管理部门和医院管理层的足够重视，在现阶段需采取多种方式加强护士的继续教育并且作为一种基本培训项目，提高护士的认知水平，及早进行教育与培训，预防职业性腰背痛的发生。合适而人性化的教育与培训对提高护士职业性腰背痛认知水平继而提高护理质量可以起到事半功倍的效果。

［1］Andersson GB.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354(9178):581-585.

［2］Johanning E.Evaluation and management of occupational low back disorders［J］.Am J Ind Med，2000，37(1):94-111.

［3］Hignett S.Work-related back pain in nurses［J］.J Adv Nurs，1996，23(6):1238-1246.

［4］Knibbe JJ，Friele RD.Prevalence of back pain and characteristics of the physical workload of community nurses［J］.Ergonomics，1996，39(2):186-198.

［5］Smedley J，Egger P，Cooper C，et al.Manual handling activities and risk of low back pain in nurses［J］.Occup Environ Med，1995，52(3):160-163.

［6］千龙网.18位代表:护理人才紧缺发展卫生职业教育.［EB/OL］.［2006-1-17］.http://beijing.qianlong.com/3825/2006/01/19/2000@2978370.htm