现代糖尿病管理的必然发展趋势——个体化治疗——写在联合国糖尿病日前夕

◎范慧

今年的11 月14 日是第6 个“联合国糖尿病日”，糖尿病的警钟已经在全世界鸣响。高血糖与血管并发症密切相关，急慢性并发症是糖尿病的主要危害。因此，预防相关并发症、延长患者寿命和提高患者生活质量是糖尿病治疗的主要目的。我国的糖尿病发病率目前已经达到9.7%，位居世界第一。糖尿病的控制状况也不容乐观，2003 年、2004 年、2006 年我国大中城市的门诊调查结果显示，仅有1/4 的糖尿病患者HbA1c 达标(<6.5%)。

加强糖尿病教育刻不容缓

糖尿病目前还是一个无法根治的疾病，针对它的治疗要贯穿患者后半生，治疗的基础首先是患者和医生的良好交流与配合，因此，糖尿病教育在糖尿病治疗中的价值与药物治疗可以说不相上下。患者对于什么是糖尿病和糖尿病的危害，以及如何监测、预防、治疗、控制疾病发展有了一个初步认识，才能重视糖尿病的治疗和更好地与医生配合。

患者的生活细节包括饮食习惯、运动情况，工作强度和工作节奏、睡眠情况、情绪状态等等，都会影响患者的血糖，也会影响治疗的效果。因此，针对不同的个体，医生和患者只有充分交流和互相信任，并切实从患者的具体疾病情况和生活工作情况出发，才能为患者制定出一个更切实可行、更安全有效的治疗方案，才能最终让患者的血糖等指标持久和安全地达标，最终达到预防并发症、提高生活质量、延长寿命的目的。

血糖控制应遵循个体化原则

对于医务工作者而言，优化血糖管理是糖尿病管理的重要组成部分。糖尿病治疗应该着眼预防心血管事件，在关注、优化血糖管理过程中，血糖管理的个体化方案尤其重要。世界许多国家的糖尿病治疗指南均表示，糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即通过对血糖控制的风险与获益、成本与效益以及可行性进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已经成为专家的共识。

对于一个青年或中年的糖尿病患者，工作或学习占用着他们大量的时间，那么治疗方案一定要充分考虑到他们的实际生活，尽量地方便、安全。例如，尽可能给予日服一次的药物，或餐时即刻服用的药物，使服药更方便，并且尽量避免使用易发生低血糖的药物。

尤其应该注意经常出差、工作在外或开车较多的患者，因为工作忙碌可能致使他们忘记服药，而不能按时进餐及活动量较大时又容易发生低血糖。低血糖的症状如心慌，头晕，手抖、意识障碍等又可能造成意外事故的发生。有些患者会因对低血糖的恐惧而产生对降糖治疗的抵触，不能充分地控制饮食和积极地运动锻炼。因此，对于不同的个体在考虑治疗效果的同时，还要考虑到治疗的安全性和依从性。

血糖治疗应侧重安全性与个体化

附表：我国糖尿病控制目标指南

对于不同体型，不同合并症的患者，要考虑到治疗的最终目的不单是血糖指标的下降，而是要减少并发症的发生和发展。美国和英国的大型临床研究数据分析提示，对病程长、有低血糖史、有心血管病或合并心血管病的患者，盲目地进行强化降糖治疗，会明显增加低血糖和心血管事件发生，因此更要强调血糖治疗的安全性和个体化。

对于一些高龄患者或有其他严重疾病如恶性肿瘤、尿毒症或老年痴呆症的患者，由于严格地控制血糖对于他们10年以后的获益显得遥远和不切实际，而且一旦低血糖发生会造成更严重的后果，因此控制血糖的标准要适当的放宽，在不发生低血糖的基础上，血糖适当降低就行。

总之，糖尿病是一个与生活方式密切相关的疾病，而且要伴随终生。它的危害很大，但又悄无声息。在治疗过程中，在医患双方互相信任，充分沟通的基础上制定针对每个患者的个体化的、切实可行的治疗方案，并且贯穿始终、及时调整，才能最终达到延缓并发症，提高生活质量和延长寿命的目的。