在医疗价格和医疗服务上解决看病难问题全国政协委员李玉峰谈什么是公立医院改革

本刊记者◎高军

实习记者◎王婷婷

公立医院改革是近年来一直被高度关注的问题，也是医疗卫生体制改革的关键所在。那么公立医院改革的目的是什么？改革过程中存在哪些问题？广大医务工作人员都做了哪些努力？两会期间，全国政协委员李玉峰针对公立医院改革的问题谈了自己的意见。

不同地区间自由就医要开放

李玉峰委员对于基本医疗有自己的看法,他认为,现今中国整体的医疗保障覆盖面已经达到92%～99%以上，农村合作医疗已经提高到240块钱，水平是比较高的。而对一些残疾人，尤其是在经济上特别贫困的，比如一些经济欠发达地区农村中的老年人，力度还可再大一些，医疗保障的水平还可以再进一步提高。基本医疗应该是无处不在的，不能用体制来束缚。在县以下的医院就叫基本医疗，县以上的就不叫基本医疗？实际上基本医疗只是个概念，在农村也不一定都是基本医疗，也存在着浪费。在大医院里，尤其在中高等的医院里，不一定就没有基本医疗，因此，如果实现基本医疗普惠，就要让大家自由地享受基本医疗，也就是说对各种群体的就医要自由。事实上，在社会发展的今天很多病人是趋向于医疗水平好的地方，那么到医疗水平好的地方就享受不了基本医疗，不能转诊，这是不是对病人基本权利的剥夺呢？这显然是不行的。因此，对不同人群，不同地区之间的自由就医要开放。

医药分开仅仅是手段

李玉峰委员在谈到公立医院改革问题时说：医院改革，医药分开，管办分开，在这次温家宝总理的报告中又谈到了这三句话，我们三年前就在谈这事，政府工作报告里也有，三年以后，又出现这三句话。没有新的内容，从这个现象中可以读出其中含义：反映了我们完成医改的决心之大，需要继续重振这种决心。也说明医药分开是我们公立医院改革的核心和重点。李玉峰委员说，公立医院的改革，好像医药分开，以药养医这些问题解决了，公立医院改革就完成了，然而，对于这一点我的看法是，解决了以药养医这个问题，也解决不了其他问题，因为如果不对公立医院实施有效补偿，如果公立医院没有一个充分竞争的环境，那么公立医院没有以药养医，他可以有医疗养医，是断绝不了的。医药分开不是公立医院改革的目的，仅仅是手段。遗憾的是，我们现在一直纠缠在以药养医这个问题上。那么公立医院改革的目的是什么呢?这就要涉及到公立医院在医改中的定位是什么，尤其是城市的三级医院在医改中的定位有哪些，李玉峰委员谈到: 城市的三级医院应该肩负着医疗与卫生的科研，进一步提高医疗水平的重任，负担一部分高端人群的高端医疗需求。公立医院改革，应该在医疗价格和医疗服务的基础上解决看好病的问题。在医疗水平这么高的情况下，医药发展这么快的状况下，又要看好病，又要看病不贵，又要看病不难，这个是难以做到的。患者到协和医院，看一个白血病又要好，又要不贵，又要方便，这怎么可能呢？因此，城市的三级医院就是在医疗服务和医疗价格合理的基础上解决看好病的问题，这个是我们公立医院的定位，也符合我们医改的初衷。

对于公立医院的改革现在还没有进行，还没有触及到的说法，李玉峰委员发表了一些自己的意见，他说，实际上，这句话抹杀了公立医院这么多的医务人员和管理人员在这三年来的辛勤努力，难道我们几百万公立医院的医务人员这三年在医改当中一点事都没做吗?实际做了大量的事情，从有序推进的护理，规范流程，预约挂号，临床路径等等，包括各个医院内部的一些管理改革都大大降低了医疗费用，提高了医疗服务水平，降低了医疗费用。以我们江苏省淮安市第一人民医院为例，我们有两千张床位，三级甲等医院，好多骨髓移植，搭桥都可以做，我们做一个骨髓移植手术才30万块钱，异体骨髓移植手术，五年成活率也很高，我认为这个已经是达到了公立医院改革的目的，就是提供在价格比较合理的基础上，解决了看好病的问题。