糖尿病并发免疫功能、骨质疏松的营养治疗

2012-10-20唐大寒

糖尿病新世界 2012年11期

糖尿病并发免疫功能受损的饮食营养原则

说到免疫，大家并不陌生，如果说免疫功能受损是糖尿病患者常见的一种并发症，许多人就可能感到新奇，因为至今为止，还没有哪本教科书将其视为一种并发症。而大量的临床研究结果表明：与人体免疫功能密切相关的感染、肿瘤已成为糖尿病患者的常见死因，多器官受损现象也普遍存在；进一步研究发现，无论是1型还是2型糖尿病患者，都存在不同程度的细胞免疫和体液免疫异常。

免疫系统功能一旦受损，就会影响免疫的防御、自稳和监视功能。感染的发生与免疫系统的防御功能低下有关，而肿瘤的发生则与监视功能的失调有关，多器官受损则是免疫自稳功能异常所致。糖尿病并发免疫功能受损的主要发病机制可能与包括糖在内的各种代谢紊乱有关。临床上也观察到，许多糖尿病患者的一些免疫受损指标会随着血糖的恢复和稳定以及代谢紊乱的改善而转好。

由免疫功能受损的发病机制可以看到，控制并稳定血糖水平和改善代谢紊乱是防治免疫功能受损的根本举措，这同样需要强有力的综合措施。饮食营养原则包括：①必须严格遵循“总量控制，自由选择”的总原则，一切饮食行为以控制和稳定血糖为中心；②坚持食物多样化，注意搭配粗杂粮，达到膳食营养均衡；③保证每天摄入足量的蔬菜、水果，特别是深色蔬菜水果；④克服挑食、偏食及其他不良饮食习惯如口味重、吃肉多等；⑤每天都有菌、藻类食物如各种蘑菇、海带等；⑥尽量少吃或不吃油炸、烧烤、烟薰、腌制食品；⑦特别注意预防各种微营养素如钙、锌、铁、B族维生素、维生素C及脂溶性维生素等的缺乏，必要时可考虑用相关制剂进行适当补充；⑧合理选用可改善免疫功能的保健食品，并长期坚持；⑨常吃有改善免疫功能的食物如红薯、燕麦和大麦、酸奶、蘑菇、含锌丰富食物、含硒丰富的海鱼和贝类，大蒜等。

糖尿病并发骨质疏松症的饮食营养原则

骨质疏松症是一种常见的慢性代谢性骨骼疾病，糖尿病患者与同龄正常人相比，骨质疏松的患病率更高，可达50%以上。骨质疏松症的预防包括饮食与非饮食预防，饮食预防的主要措施包括以下几点：①蛋白质摄取应适量。组成骨骼的有机成分主要是胶原蛋白，因此，维持骨骼的正常结构离不开蛋白质。蛋白质不仅是构成骨骼有机成分的主体，而且也是促使膳食钙吸收的重要因素，如果长期蛋白质不足，骨骼中的有机和无机成分都将减少；但是如果膳食中蛋白质含量过高，即为高蛋白质饮食（如常在餐馆就餐和暴饮暴食者），此时钙的吸收虽然增加，但过量的蛋白质在代谢过程中会促使钙的丢失更多，结果更易发生骨质疏松。适量的蛋白质摄取是预防骨质疏松的最佳选择。通常是每千克标准体重1克即可，例如标准体重65千克的患者，每日摄取蛋白质65～70克即能满足营养需要。折合各类食物数量如下：纯牛奶250～300克，蔬菜500～600克，谷类主食（干重）250～300克，豆类50克，肉类共100～150克，烹调油20～25克。②维生素摄取应充足。维生素对保证蛋白质、糖、脂肪的正常代谢非常重要，这对稳定血糖、预防骨质疏松有极大的益处。体内维生素特别是维生素D、K、C不足时，容易发生骨质疏松。维生素D的主要食物来源有海鱼、动物肝、蛋黄、香菇干等。由于受到资源或胆固醇含量等因素的限制，多数人无法从食物中摄取足量的维生素D，这时我们可以通过另一重要途径即日光接触来获取，所以糖尿病患者应尽量多参加户外活动。必要时可根据需要适量补充维生素D制剂，但应注意勿补充过量。维生素K可促进骨组织钙化，同时还能抑制破骨细胞引起的骨吸收，从而增加骨密度，对防治骨质疏松有一定作用。缺乏维生素C将影响骨基质生成，易促发骨质疏松。维生素K最好的食物来源是绿叶蔬菜，其次为豆类；维生素C的食物来源主要为蔬菜和水果，野生水果如刺梨、金樱子、沙棘、猕猴桃、番石榴等是含维生素C最丰富的食物。③合理补充矿物质。与骨质疏松发生相关的矿物质主要包括钙、镁、锰、硼、锌等。这些矿物质中的任何一种缺乏都不利于骨质疏松的预防。但在临床实践中，钙是最引人关注的，这不仅因为钙是构成骨骼无机成分的主体，也因为我国居民膳食中钙的摄入普遍不足。关于补钙，首先应通过食物补充，食物补钙有许多钙制剂不及的好处。理想的补钙食物是乳制品、豆类及其制品以及海产品；绿叶蔬菜亦是含钙丰富的食物，但因其植酸含量丰富而影响钙的吸收，所以不作为补钙的推荐食物。如果每天平均能摄入牛奶300克，大豆及其制品50～100克，就能保证增加膳食钙450～600毫克，加上其他食物钙，全天钙的摄入量就能达到800～1000毫克的水平。如果通过食物调整仍不能满足钙的营养水平，就可以考虑补充钙制剂，其用量一般为400～600毫克/天，过多补充反而有害。④关注富含植物雌激素的食物。研究证实，植物雌激素是一类非固醇类植物来源的具有雌激素活性的化合物，对骨质疏松有预防和治疗作用，此类化学物质包括异黄酮、木酚素、二苯乙烯类、香豆雌酚等。异黄酮主要存在于大豆、三叶草、葛根等植物中；木酚素主要存在于亚麻籽、黄豆芽、水果和蔬菜中；二苯乙烯类是何首乌、大黄、虎杖、金雀根等常用中药的主要活性成分，葡萄、桑椹和花生中也有较高含量；香豆雌酚仅存在于苜蓿或紫花苜蓿及一部分豆类中。饮食中常搭配此类食物也是预防骨质疏松的有效措施。⑤其他饮食因素。吸烟、酗酒、食盐摄入过量、饮用咖啡和过多饮用碳酸类饮料等，均不利于骨质疏松的防治，应注意避免。