肝脏局灶性结节增生的超声造影分析

曹勃玲，杜星星，梁 喜，沈德娟

（1.无锡市妇幼保健院超声科，江苏 无锡 214002；2.江苏省苏北人民医院超声科，江苏 扬州 225001）

肝脏局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasia，FNH）是肝脏较少见的良性占位性病变，但随着超声造影剂及超声造影技术的不断发展，FNH的检出率日益增多。本文通过对12例经病理证实的FNH病灶予以回顾性分析，探讨其超声造影表现特点，以提高对该病的认识及诊断率。

1 资料与方法

1.1 病例资料

12例经手术病理证实的FNH予以回顾性分析。男3例，女9例，年龄34～68岁，平均42岁。9例无明显临床症状与体征，经体检发现。3例因自觉肝区隐痛就诊。所有病例甲胎蛋白均为阴性，肝功能正常，女性患者无服用避孕药史。

1.2 超声造影检查

采用Siemens Acuson Sequoia 512型超声诊断仪，4C1探头，频率（2.0～4.0 MHz）。配备造影剂特异性的对比脉冲序列（CPS）成像技术及时间强度分析软件：Axius自动跟踪对比量化（Axius ACQ）软件。超声造影剂采用Bracco公司（意大利）生产的SonoVue，使用前用5 mL生理盐水溶解造影剂冻干粉，振荡摇匀后，每次抽取2.4 mL混悬液经置于肘部浅静脉的三通套管针2～3 s内快速注入，继之以5 mL生理盐水冲洗套管。所有患者首先用常规超声探查记录病灶的位置、形态及大小，选取合适的切面固定探头位置行超声造影成像。团注造影剂的同时启动超声仪器内置计时器，将造影增强过程分为3个时相：造影剂注入后10～30 s为动脉相；31～120 s为门脉相；>120 s至微泡消失为延迟相[1]。整个造影过程观察6 min。全部图像存于机器硬盘和光盘。

1.3 图像分析

对病灶的大小、形态、边界、回声及超声造影强化方式进行分析，并与病理结果进行对照，以探讨其超声造影的表现及特征。

2 结果

12例患者肝脏大小形态正常，无肝硬化或其他肝病表现，病灶最大径为2.5～10.5 cm，平均5.6 cm，病灶均呈结节状或类圆形，8例位于肝外周，4例位于肝实质深部。病变实质部分9例呈稍低回声，3例呈等回声。

本组病灶动脉相均快速增强，其中10例呈“轮辐状”由中央向周边快速增强，2例病灶呈整体快速增强。门脉相、延迟相病灶回声逐渐均匀，明显高于正常肝组织的病灶9例，略高于肝组织病灶3例，1例病灶可见包膜样强化。12例病灶有4例病灶内未见疤痕显示；8例病灶延迟相可见中央瘢痕，呈纵行短线状或星芒状锐利低回声。

3 讨论

FNH发病原因不明，目前多数学者认为可能与血管畸形或血管损伤有关，是肝细胞对血管发育异常或损伤产生的一种增殖性反应[2-3]。以年轻妇女最为多见[4]，与口服避孕药之间的联系尚未定论，一般认为口服避孕药并不会增加FNH的发病率，但可能会促进FNH的生长[5]。本组女性患者较多，均无口服避孕药史。

病理上FNH由结构紊乱的肝细胞围绕起源于中心瘢痕的放射状纤维结缔组织间隔生长形成，间隔中有枯否细胞等。病灶多位于肝脏的外周，靠近肝包膜，血供丰富，中心疤痕由增生的纤维组织、厚壁肝动脉、薄壁小静脉、增生的小胆管及数量不等的淋巴细胞构成。FNH无潜在恶变，通常采取内科保守治疗或随访观察，因此及时准确的诊断，可尽量避免不必要的手术治疗，对临床具有重要意义。

超声造影是近年来发展起来的新技术，通过周围静脉注射六氟化硫微泡造影剂，随后在低声压下进行观察，可以实时动态观察造影剂进入肿块及周围肝实质直至消退的完整过程，对肿块范围、边界及强化方式作出判断；并可解决增强CT及MRI扫描时，因部分患者自身循环速度快慢不同导致所采集影像并未在预计时相内，从而影响增强效果的问题；同时超声造影剂无过敏反应，可重复性强，检查时间短，无损伤等优点，在肝脏疾病诊断方面具有极大的临床应用价值[6-7]。

典型FNH病灶回声多接近于正常肝组织，动脉相呈由中央向周边的快速增强，门脉相及延迟相呈持续增强的特征。其病理基础为FNH病灶内肝细胞结合较紧密，细胞形态、功能类似或为正常的肝细胞，但病灶内含有扩张胆管，炎性细胞浸润，因此回声稍低于正常肝组织；同时病灶为多个具有纤维间隔的结节组成，结节内可见中央动脉与丰富的血管，故动脉相呈不均匀“轮辐状”强化；结节内含纤维结缔组织较丰富，为延迟强化的病理基础。中央瘢痕为FNH的另一特征，超声造影中发生率为31%～56%[8-9]。在增强CT及MRI上多表现为延迟相强化，主要是由于造影剂渗漏至组织间隙所致。而超声造影剂SonoVue为真正的血池对比剂，在检查过程中不会渗漏到组织间隙，因此瘢痕组织在延迟相无强化，同时也可能与瘢痕内含血管少或有血栓形成有关[9-10]。

本组2例病灶（最大径均<2 cm）动脉早期表现为整体强化，未见“轮辐状”强化，在门脉及延迟相病灶回声略高于肝组织，可能由于病灶较小，造影剂充填时间短，设定采集的图像帧频时间分辨力不能显示所致。FNH是增生性病变，原则上不存在包膜，但本组1例病灶（最大径为10.5 cm）周边可见假包膜。Hussain等[3]认为FNH周边的假包膜是由受压的肝实质、绕行的血管、轻微的炎性纤维反应等因素共同形成，并随着病灶直径的增大，假包膜检出率增高，因此可见假包膜不单为恶性肿瘤的征象。本组使用回顾性分析资料时，由于病例数较少，尚存在一些不足，对病灶位置及造影前回声强弱对增强方式的影响还有待于进一步研究。

综上所述，本研究初步结果显示FNH的超声造影表现具有一定特征性，正确认识其征象，同时结合临床病史及其他实验室检查，多数可以作出正确诊断。

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