美沙酮门诊吸毒人群HIV、HCV和梅毒感染状况分析

浙江省杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心（310004）严仰郁 何振峰

阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用美沙酮对其进行长期维持治疗，以减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪。保持药物滥用者的职业功能和社会功能，使阿片类物质成瘾者回归社会的一种替代治疗。2003年3月，我国卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局联合制订出《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》已在全国推广。2009年11月，在杭州江干区闸弄口街道社区卫生服务中心建立美沙酮维持治疗门诊，并对美沙酮门诊吸毒人员进行HIV、HCV和梅毒等的监测。结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象 病例来源于2009年11月～2010年6月在杭州江干区闸弄口街道社区卫生服务中心美沙酮门诊接受替代疗法的吸毒人员。

1.2 检测人员均符合ccmd-3关于阿片类物质所致精神障碍诊断标准。

1.3 根据2009年《丙型病毒性肝炎诊断标准》的诊断标准判断抗HCV。

1.4 根据《中华人民共和国国家标准HIVAIDS诊断标准及处理原则》诊断标准判断抗HIV。

1.5 根据《中华人民共和国国家标准梅毒诊断标准及处理原则》诊断标准判断梅毒抗体

2 结果

2.1 对象的基本情况 共检测接受美沙酮替代疗法者118人，其中男94人(79.7%)，女24人(20.3%)。年龄最小的22岁，最大的51岁，平均年龄为(36.42±2.18)岁。

2.2 不同性别血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体检出情况 94例男性吸毒者，血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体的阳性检出率分别为1.06%、37.23%和1.06%；24例女性吸毒者，血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体阳性检出率分别为4.17%、37.50%和16.67%，女性明显高于男性，差异有统计学意义(χ²=11.47，P＜0.05)（见附表1）。

2.3 不同年龄组血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体检出情况 接受检测的吸毒人群以青壮年为主，不同年龄组血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体检出率不同，大于40岁组3种抗体的检出率均最低，抗HIV阳性率以30～39岁组阳性率最高，分别为3.17%，抗HCV阳性率和梅毒抗体阳性率以20～29岁组最高，为42.315%和7.69%（见附表2）。

2.4 不同吸毒方式血清抗HⅣ、抗HCV、梅毒抗体检出情况 1 1 8名吸毒人群中静脉吸毒者57人(48.3%)，口吸者61人(51.7%)，静脉吸毒者血清抗HCV的检出率明显高于口吸者，差异具有统计学意义(χ²=40.70，P＜O.05)，但吸毒方式对梅毒感染的影响不具有统计学意义(χ²=4.878，P＞0.05)（见附表3）。

附表l 不同性别血清抗HIV、抗HCV、梅毒检出情况

附表2 不同年龄组血清抗HIV、抗HCV和梅毒检出情况

附表3 不同吸毒方式血清抗HIV、抗HCV、梅毒检出情况

附表4 不同首次吸毒时间组血清抗HIV、抗HCV、梅毒检出情况

2.5 不同首次吸毒时间组血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体检出情况 不同首次吸毒时间组血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗体检出率不同，检测人数二组无明显差异，抗H I V阳性率二组无明显差异，抗HCV阳阳性率以1990-1999组阳性率高，为46.77%，明显高于2000-2010组的16.79%，差异具有统计学意义(χ²=8.857，P＜0.05)，梅毒抗体2000-2010组阳性率高为7.14%，但对梅毒感染的影响不具有统计学意义(χ²=2.22，P＞0.05)（见附表4）。

2.6 美沙酮门诊吸毒人群中HIV、HCV、梅毒重叠感染状况在118名吸毒人员中，合并感染HIV／HCV 2例(1.69%)，合并感染梅毒／HCV1例(1.69%)。

3 讨论

吸毒人员是性病、艾滋病的高发人群，严重危害人类的健康。《2009年中国艾滋病疫情估计工作报告》中指出：中国现有艾滋病病毒感染者和患者约75万人(56～92万人)，其中约23.8万人为吸毒人群，占评估总数的32.2%[1]。本次研究的118名人中，HⅣ抗体阳性2例，阳性率为1.69%，高于全人群感染率0.057%（0.042%～0.071%）低于2004年国家吸毒人群艾滋病监测哨点的平均感染率(6.48%)，且男性和女性的感染率无明显差异。感染者年龄均30～39岁，＜30岁和＞40岁的吸毒人员未检出抗HIV，首次吸毒时间无明显差异。研究还发现，抗HIV的阳性检出者为静脉注射吸毒者，曾共用注射器，因此，共用注射器是造成艾滋病感染的主要原因。118名美沙酮门诊吸毒人群抗HCV阳性率为37.29%，明显高于中国HCV的感染率(3.2%)[2]。且静脉注射吸毒者抗HCV阳性率明显高于口吸者，提示静脉注射吸毒是吸毒者感染HCV的主要途径，有80%的HCV感染者可能发展为慢性肝炎、肝硬化，且HCV感染也与肝细胞癌的形成相关，因此丙型肝炎成为危害吸毒人员健康的重要危险因素，1990-1999首次吸毒时间组的抗HCV阳性率明显高于2000-2010组，可能与吸毒长短相关。本次研究显示，女性梅毒感染率明显高于男性，因吸毒人群多为青壮年，性行为活跃，女性则存在以卖养吸、性乱以及高危性行为，从而使女性感染梅毒的机会增加。由于吸毒者的机体免疫力下降，增加了吸毒者对HIV、HCV和梅毒的感染机会，那些既静脉注射吸毒又有性乱行为者，更易造成HIV、HCV和梅毒的重叠感染。此次研究结果显示，美沙酮门诊吸毒人群中HⅣ、HCV和梅毒等疾病的感染率较高，特别是HCV的感染率高达37.29%。美沙酮为口服长效药，吸毒人员经美沙酮替代治疗后，可减少静脉注射毒品，减少经血液传播疾病在吸毒人群中的传播机会，因此应加强对吸毒人群的宣传教育，积极开展行为干预工作，同时对他们定期进行监测，对艾滋病、丙肝、梅毒等血液传播疾病做到：早发现、早诊断和早治疗，提高他们的生活质量，防止这些传染性疾病的蔓延。