针康法结合功能电刺激治疗脑卒中后足下垂62例

徐雪娇 唐 强

（黑龙江中医药大学·150040）

随着脑卒中的发病率逐年增高和急性期治疗手段的不断提高，脑卒中的死亡率呈逐年下降趋势，而其后遗证给患者所带来的危害日益突出，足下垂作为其后遗症的其中之一，严重影响了患者的日常生活。脑卒中后足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为不能背伸足部，行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面的一种症状[1]。针灸结合康复疗法治疗脑卒中后足下垂疗效已经得到肯定，但临床上针康法结合功能电刺激治疗脑卒中后足下垂的报道甚少，笔者采用此种方法进行临床观察能够提高临床疗效，减少患者痛苦，提高其生活质量。

1 一般资料

1.1 临床资料

62例患者均系2008年03月至2011年01月间，黑龙江中医药大学附属第二医院康复大厅患者，年龄(58.6±2.12)岁之间，男性41例，女性21例，病程在3周到6个月之间。脑梗死36例，脑出血26例。

1.2 纳入标准

①原发病即为脑卒中，诊断需符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》②经MRI或CT证实病灶位于一侧大脑半球③年龄在45～70岁之间④无严重认知功能障碍⑤胫前肌肌力≥1级。

1.3 排除标准

①不配合治疗的患者②既往有严重的心、肝、肾脏疾病⑧既往下肢有严重的关节病变及损伤④既往有腰椎疾病及下肢神经病变者⑤患有第三代助力功能电刺激禁忌症。

2 治疗方法

62例患者均采用针刺、康复结合第三代助力功能电刺激治疗。针刺治疗：以足三阳经为主，主穴为照海、解溪、申脉、大都、承山，配穴有足三里、太冲、阳陵泉、太溪等随证加减。 常规消毒后，太冲、太溪、大都、申脉、照海、解溪、直刺0.5寸，阳陵泉、足三里直刺1.5寸。

采用泻法，治疗时间为30分钟，每10分钟行针一次，每日一次，每周休息一天。共治疗8周。康复治疗：良肢位的摆放、胫骨前肌的肌力训练、小腿三头肌的牵张训练、下肢分离运动的诱发训练、平衡和步行训练等[2].第三代助力功能电刺激：开机后，将两极片分别贴于患肢胫前肌肌肉起始点的体表投影，按要求调试程序管理器，调试完毕后，与主机脱离，带领患者训练，时间20分钟，每天一次，每周休一次，共治疗8周。

3 统计学方法

4 评定方法

使用改良Ashworth量表来评定痉挛肌治疗前后的改变情况；用MMT肌力量表测定胫前肌治疗前后肌力的改变；用ADL日常生活活动能力量表评定治疗前后日常生活活动能力改变情况。

5 治疗结果

见表1

表1

由表1统计结果显示：改良Ashworth量表评定，MMT肌力量表测定胫前肌肌力；ADL日常生活活动能力量表治疗前后对比均有显著性差异(P

6 讨论

脑卒中后，明显的痉挛大约在发病后3周左右出现，痉挛一般可以持续3个月[3]。目前临床上有很多技术治疗脑卒中后足下垂[4-6]，传统的针刺结合康复治疗卒中后足下垂较常见，笔者在治疗足下垂的过程中加入第三代助力功能电刺激，取得了一定的临床疗效，第三代功能电刺激的优点在于真正的体现出功能的含义，重点在于恢复胫前肌肌力，当患者胫前肌只能轻微收缩时，在功能电刺激的帮助下可以完成足背伸的动作，不仅可以提高患者的积极性，并在一定程度上可以缩短患者病程，提高患者生活质量，以达到患者早日回归社会的目的。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海技术出版社，2004：49-54

[2] 南登昆.康复医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：248-249

[3] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：159

[4] 张淑杰，张通.肉毒毒素治疗偏瘫后痉挛性足下垂及足内翻[J].国外医学脑血管疾病分册，2002，10(4)：264-267

[5] 杨晓欣，孙颖.神经网络重建仪矫治偏瘫患者足下垂[J].中国临床康复，2004，8(7)：1227

[6] 王秀汝，赵文汝，刘金敬.等肌电生物反馈治疗中枢神经系统损伤所致腕、踝关节异常运动模式的临床研究[J].中国康复医学杂志，2004，19（2）：108-110