补肾活血针法治疗稳定性心绞痛临床疗效观察

刘元峰 张玉娟

(山东中医药大学针灸推拿学院·250014)

冠心病为临床常见病，其发病率逐年上升。心绞痛作为其主要表现形式之一，中医归属“胸痹”范畴。中医学认为：“不通则痛，不荣则痛”。本文就此拟补肾活血针法治疗冠心病稳定性心绞痛，并观察其临床疗效，现分析研究如下。

1 病例选择

参照2007年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)修订的《慢性稳定型心纹痛诊疗指南》，选取稳定型劳累性心绞痛患者进行观察。中医辨证及症候判定标准(参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》，符合心肾亏虚、心血瘀阻证，胸闷、胸痛，疼痛在心前区或后背部，入夜更甚，伴腰酸乏力，畏寒肢冷，气短，心悸，汗出，头晕目眩，舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉微。辨证时，具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。

2 一般情况

入选病例均为2010年10月至2011年10月山东省中医院针灸门诊及心血管病房住院患者。共收治66例。其中男性39例，女性27例；年龄最大78岁，最小41岁；病程最长15年，最短6个月；合并高血压27例，脑血管病19例，糖尿病10例。将符合纳入标准的冠心病心绞痛患者，按照随机对照试验设计原则，根据随机数字表，将受试者进行随机编号，以1：1的比例分为观察组33例和对照组33例。按照受试者入选顺序给患者选择与随机号一致的试验方法。分组情况，见表1

表1 两组患者一般情况对照

3 治疗方法

治疗组：主穴：肾俞、太溪、心俞、膈俞穴、内关。兼阴寒凝滞者加关元；兼痰浊壅塞者加丰隆，足三里。

操作手法：肾俞、心俞、膈俞穴向棘突方向斜刺1.5寸，肾俞、心俞施捻转补法1分钟，留针期间行针一次，共留针30分钟；膈俞施捻转泻法1分钟，留针期间行针一次，共留针30分钟，均令针感沿两肋向前胸放散；内关直刺0.5寸，施捻转补法1分钟，令针感向肘部放散。每日1次。

对照组：消心痛10mgTid，拜阿斯匹灵100mgQd，倍它乐克12.5mgBid,心绞痛发作时，硝酸甘油1.2mg舌下含服。

两组治疗中，每周查心电图，观察S-T段、T波变化，4周为1疗程。

4 结果分析

疗效判定标准(依据2002年国家药品监督管理局组织编写的《中药新药临床研究指导原则》，观察患者静息心电图及临床症状改变。

4.1 心电图疗效评定标准

显效：心电图恢复至“大致正常”(即“正常范围”)或达到“正常心电图”。有效：S-T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。

无效：心电图基本与治疗前相同。

加重：S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波改变加深(达25%以上者)；或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。见表2。

表2 治疗后心电图改善情况的比较(X2)

两组比较心电图改善情况，观察组心电图改善率81.82%，对照组心电图改善率54.55%,两组比较有显著差异(P<0.05)，治疗观察组效优于对照组。

4.2 以症状改变为标准两组疗效比较

心绞痛疗效判定标准

显效：心绞痛基本消失或达到显效标准，基本不用硝酸甘油；

有效：心绞痛发作次数、持续时间等主要症状减轻或达到有效标准；

无效：症状无改变；

加重：心绞痛等主要症状加重，必须服用硝酸甘油或者硝酸甘油用量增加。

表3 两组患者症状改变疗效比较(X2)

以症状为标准两组疗效比较，观察组有效率90.91%,对照组有效率69.70%,两组比较有显著差异(P<0.05)，治疗观察效优于对照组。

5 讨论

中医学认为“不通则痛，不荣则痛”，胸痹以心肾阳虚，脉络淤阻为基本病机，证属本虚标实。治疗则应标本兼治，扶正通络止痛，以达到通则不痛，荣之则缓的目的。表3中，观察组症状改善有效率达90.91%，对照组有效率69.70%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。说明补肾活血针法在改善心绞痛症状方面有一定的临床应用价值。在试验中我们还观察到，针刺感明显感传者心绞痛缓解时间缩短，且发作次数减少明显，常一次取效。也验证了针刺“气速至而速效，气迟至而不治”的理论。在心电图改善情况上，观察组总有效率81.82%，明显高于对照组的54.55%，由此得知补肾活血针法能够较好的改善心肌供血，标本兼顾，有较高的临床推广价值。