互动模式随访在糖尿病患者饮食和运动健康教育中的应用

付 英 孙悦芬 陈志茹

1.河北省唐山市丰南区医院内分泌科，河北唐山 063300；2.河北省唐山市丰南区医院外三科，河北唐山 063300；3.河北省唐山市丰南区医院内五科，河北唐山 063300

糖尿病是个循序渐进的过程[1]，饮食和运动疗法是糖尿病基础治疗的第一步，也是十分重要的一步[2]，许多患者对于饮食疗法和运动疗法存在一知半解，临床工作中急需一种切实有效的健康教育模式的出现。以往的健康教育，大多以填鸭式的方式进行，其效果欠佳，互动模式健康教育在临床虽有部分应用实例，但尚未见应用于糖尿病患者饮食和运动疗法随访中，本组主要采用互动式的饮食和运动健康教育随访模式，以探讨一种新的、有效的健康教育随访方法：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2011年1月糖尿病中心收治的2型糖尿病患者149例，所有患者均经临床表现结合辅助检查确诊，随机将所有患者分为两组。观察组74例，男41例，女33 例；年龄 51～78 岁，平均（57.9±5.5）岁；学历：高中及以上9例，初中12例，小学44例，文盲9例；合并高血压26例，冠心病29例，高脂血症33例。对照组75例，男40例，女35例；年龄 50～76 岁，平均（58.5±5.0）岁；学历：高中及以上 7 例，初中13例，小学45例，文盲10例；合并高血压24例，冠心病30例，高脂血症32例。两组患者性别、年龄、学历以及合并疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用互动模式饮食和运动健康教育随访方法。主要在患者出院时将制订的互动卡片交给患者，其中对各种常见的饮食和运动健康教育问题，并在卡片的背面印上健康教育问题的注意事项，详细告知卡片的作用，介绍卡片的使用方法，随访的方式采用与患者进行面对面的沟通或对患者进行电话随访，护理人员针对互动卡上的问题，向患者进行提问，如患者回答欠佳时，则进行详细的解答，并为患者进行问题的评估，对于患者已掌握的健康教育知识，可将卡片的右上角进行标记，告知患者坚持实施，对于尚未掌握的健康教育知识，护理人员要起到督促作用，加强随访，必要时，请患者来院复诊。对照组使用饮食指导、用药指导、术后随访督查等常规护理措施。

1.2.2 对照组 实施常规护理干预，并与实施互动模式的患者在患者出院后6个月，通过电话随访或门诊复查随访的方式，了解患者饮食和运动健康教育知识的知晓情况，并通过辅助生化检查，评估互动模式健康教育的临床应用价值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者饮食健康教育知识调查结果比较

观察组对饮食治疗的意义了解程度在一般了解以上56例，占75.7%；对食物热卡计算了解程度在一般了解以上60例，占81.1%；对食物搭配了解程度在一般了解以上54例，占73.0%；均高于对照组（χ2=7.168、71.629、44.376，均 P<0.05）。见表1。

表1 两组患者饮食健康教育知识调查结果比较（例）

2.2 两组患者运动健康教育知识调查结果比较

观察组对运动疗法的意义了解程度在一般了解以上68例，占91.9%；对运动处方了解程度在一般了解以上58例，占78.4%；对运动疗法注意事项了解程度在一般了解以上62例，占 83.8%；均高于对照组（χ2=70.049、48.489、44.742，均 P<0.05。 见表2。

2.3 两组患者出院后复诊时生化指标变化情况比较

复诊时发现观察组患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情况优于对照组（P<0.05），两组糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表2 两组患者运动健康教育知识调查结果比较（例）

表3 两组患者出院后复诊时生化指标变化情况比较（±s）

表3 两组患者出院后复诊时生化指标变化情况比较（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组对照组t值 P值6.3±1.1 7.5±1.4 6.012 0.006 10.8±1.3 12.3±1.5 5.697 0.009 7.8±0.2 8.0±0.3 1.155 0.932

3 讨论

糖尿病的健康教育在糖尿病的治疗中占有举足轻重的作用，早期的轻症患者可以通过饮食控制和运动疗法得以控制，对于护理的健康教育更是提出了较高的要求，传统教育往往是说教式的传授知识，形式固定单一，教育者的定位主要是指导和提供信息，以灌输理论知识为主，缺乏对知识的理解强化，尤其是文化水平低的患者更难掌握[3]。

张立颖等[4]建议在实施健康教育时，将容易理解的项目排在前面，而相对较难理解的排在后面，并对患者需要了解的重要术语及相关知识做出通俗的解释。本组健康教育互动卡片主要针对饮食和运动疗法的健康教育，其中饮食健康教育按照饮食治疗的意义、食物热卡计算和食物搭配的顺序，由易到难进行健康教育，运动健康教育同样适用由易到难的方法进行。张金环等[5]通过健康教育对患者的饮食和运动进行干预后，发现其能较好地控制患者的餐后血糖和空腹血糖至以及有效减少5年内并发症的发生率。苏真芳等[6]认为互动式健康教育不论是对于患者知识度提高，还是技巧掌握，健康行为改变，提高患者自我管理信心都具有显著效果。通过本组的互动模式饮食和运动的健康教育，观察组对饮食治疗的意义、食物热卡计算以及食物搭配了解程度在一般了解以上的比率均显著高于对照组，同时其对运动疗法的意义、运动处方以及运动疗法的注意事项了解率亦明显均高于对照组，随访还发现观察组患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情况优于对照组。

健康教育互动卡是运用护理程序的方法，护患共同制订的健康教育计划，围绕教育目标来进行健康教育，并及时评价其能及时地为医护人员提供患者的健康教育需求从而进行有针对性的健康教育，更好地提高健康教育的效果[7-8]。所以笔者认为互动式饮食和运动健康教育模式，对提高糖尿病患者饮食调节和运动控制效果是一种较好的干预措施，并且其能达到更好地控制患者空腹血糖和餐后血糖的效果。

[1]Alanbay I，Coksuer H，Ercan M，et al.Can serum gamma-glutamyltransferase levels be useful at diagnosing gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocrinol，2012，28（3）：208-211.

[2]Snel M，Sleddering MA，Vd Peijl ID，et al.Quality of life in type 2 diabetes mellitus after a very low calorie diet and exercise[J].Eur J Intern Med，2012，23（2）：143-149.

[3]李兵晖，张超，朱文娣."看图对话"互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：48-50.

[4]张立颖，李亚洁，朱顺芳.糖尿病前期及糖尿病病人营养及运动健康教育需求调查[J].护理学报，2011，18（4A）：5-8.

[5]张金环，秦淑慧.健康教育对2型糖尿病患者并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（11）：107-108.

[6]苏真芳，徐秀华，罕若林.对30例2型糖尿病病人实施互动式一对一健康教育效果[J].中外健康文摘，2011，8（19）：234-235.

[7]文静，钱莺.健康教育互动卡在糖尿病强化治疗中的应用[J].护理研究，2007，21（19）：1752-1753.

[8]张淑华.健康教育对糖尿病患者知识水平及行为能力的影响研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：43-44.