纤维蛋白原和癌胚抗原联合检测在胃肠道恶性肿瘤中的临床意义

孙雅君

(南通市老年康复医院肿瘤科，江苏南通226001)

血浆纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)与胃肠道恶性肿瘤的生长、转移以及并发静脉血栓等密切相关，也决定着肿瘤的预后以及患者的生活质量。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)在胃肠道恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面有重要的临床价值［1－2］。但将FIB和CEA在胃肠道恶性肿瘤中的联合检测用于判断肿瘤病情的报道却不多，本文通过对86例胃肠道恶性肿瘤患者的FIB和CEA检测分析，以期了解两者在胃肠道恶性肿瘤诊治过程中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月在本院住院诊治的经病理证实的胃肠道恶性肿瘤患者86例，其中男性48例，女性38例，年龄28～87岁，中位年龄53岁;食管癌11例，胃癌45例，结直肠癌30例。按AJCC第6版TNM分期标准:Ⅰ+Ⅱ期46例，其中男性28例，女性18例，年龄28～87岁，中位年龄52岁;Ⅲ+Ⅳ期组40例，其中男性20例，女性20例，年龄28～87岁，中位年龄53岁。同期住院的胃肠道非恶性肿瘤患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄23～86岁，中位年龄50岁。所有受检者在8周内均未应用抗凝或促凝药物。

1.2 方法 所有病例分别用全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和FIB含量测定;FIB参考范围为2.0～4.0 g·L－1。CEA 为免疫放射法，参考范围 0.0 ～15.0 μg·L－1。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，FIB与CEA相关性研究采用Pearson相关分析，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 不同患者血凝指标和CEA检测结果 胃肠道恶性肿瘤患者与胃肠道非恶性肿瘤患者FIB和CEA水平比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。

表1 不同患者血凝指标和CEA检测结果

2.2 不同程度胃肠道恶性肿瘤患者血凝指标和CEA的比较结果 Ⅲ+Ⅳ期胃肠道恶性肿瘤患者与Ⅰ+Ⅱ期胃肠道恶性肿瘤患者FIB和CEA水平比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。见表2。

表2 不同恶性程度患者血凝指标和CEA的比较结果

2.3 CEA和FIB检测用于胃肠道恶性肿瘤诊断的价值 CEA和FIB联合检测对胃肠道恶性肿瘤患者诊断的敏感性为54.6%，特异性为67.4%，高于各标志物单独检测。见表3。

表3 CEA、FIB诊断胃肠道恶性肿瘤的敏感性和特异性%

2.4 FIB和CEA的相关性分析 胃肠道恶性肿瘤患者FIB水平与CEA水平具有正相关性(r=0.212，P＜0.05)。

3 讨论

本组检测结果表明，胃肠道恶性肿瘤患者与胃肠道非恶性肿瘤患者比较，PT、APTT及TT虽然有一定的变化，但差异无统计学意义，只有FIB结果两者比较差异有统计学意义。FIB是由肝脏合成的一种大相对分子质量蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子，与细胞黏附、伸展移动、增殖、净化、吞噬及血液凝固等密切相关［3］。本文结果显示，胃肠道恶性肿瘤患者FIB水平高于胃肠道非恶性肿瘤患者。血浆FIB作为凝血酶和类凝血酶等促凝物质的底物，其水平变化与凝血功能密切相关。FIB分解形成的纤维蛋白，为肿瘤细胞的生长、浸润和转移提供支架;FIB亦可作为不同黏附分子的配体，增加血小板和肿瘤细胞间的黏附结合，促使肿瘤细胞的浸润、转移。有研究［4］还报道，肿瘤患者化疗和放疗时可用FIB作为随防内容之一，FIB水平继续升高往往预示着肿瘤有转移的可能。

本研究结果还表明:Ⅲ+Ⅳ期胃肠道恶性肿瘤患者的FIB、CEA明显高于Ⅰ+Ⅱ期患者，联合检测两者对胃肠道恶性肿瘤诊断的敏感性为54.6%，特异性为67.4%，明显优于各标志物单独检测。血浆FIB水平与CEA水平具有正相关性。这提示FIB在胃肠道恶性肿瘤患者分期和预后判断中有重要意义。肿瘤的生长会导致肿瘤细胞高表达CEA［5］，CEA是一个广谱性肿瘤标志物，由肿瘤细胞自身产生［6］，可以刺激细胞因子如IL-6的释放，促进肿瘤的生长，增强急性期反应，刺激肝脏合成FIB等急性期蛋白［7］。如何降低恶性肿瘤患者血浆FIB水平，改善血液高凝状态，可作为防治肿瘤的一个重要环节。

作者认为联合检测FIB、CEA并结合影像学检查和临床症状，有助于及时、准确了解胃肠道恶性肿瘤的病情控制、预后判断和治疗选择。

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