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临床路径在儿童轮状病毒肠炎治疗中的应用

2012-10-16应玲静黄珊琳

浙江医学教育 2012年6期
关键词:轮状病毒肠炎住院费用

应玲静,黄珊琳

(永康市妇幼保键院,浙江 永康 321300)

·基础与临床研究·

临床路径在儿童轮状病毒肠炎治疗中的应用

应玲静,黄珊琳

(永康市妇幼保键院,浙江 永康 321300)

目的:探索临床路径在儿童轮状病毒肠炎的实施效果。方法采用回顾性调查分析的方法,将实施临床路径后102例轮状病毒肠炎病例作为实验组,上一年同期收治的以轮状病毒肠炎作为诊断的单一疾病的128例病例作为对照组,分别统计其平均住院天数、平均住院费用、使用抗生素比例、患儿家属满意率、签字出院率等临床资料,并进行统计学分析。结果2组平均住院天数差异无统计学意义(P>0.05);实验组平均住院费用、使用抗生素比例和签字出院率低于对照组,实验组患儿家属满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论轮状病毒肠炎引入临床路径实施诊疗、护理可明显降低住院费用,提高医疗质量,提升医疗护理服务满意率。

临床路径 ;轮状病毒肠炎; 应用

Abstract:[Objective] To evaluate the effects of application of clinical pathway in puerile rotavirus enteritis. [Method] 102 patients in the experiment group were managed in clinical pathway, while 128 patients in the control group were managed in traditional methods. The average hospital residence day and charges, the use of antimicrobial drugs ratio, the patient satisfaction and the signature of discharge ratio were compared and statistically analyzed between two groups. [Result] After the clinical pathway application, the average hospital charges, ratio of the use of antimicrobial drugs, and the signature of discharge ratio decreased. Satisfactory rate of the patients enhanced. However, there was no significant difference in hospital residence day between the two groups. [Conclusion] Application of clinical pathway in diagnosis and treatment of rotavirus enteritis can significantly reduce the average hospital charge, improve the health care quality as well as the medical care service satisfaction.

Keywords: rotavirus enteritis; clinical pathway; application

临床路径( Clinical Pathways,CP)是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划[1]。2011年4月开始我院对轮状病毒肠炎患儿实施临床路径管理,取得显著效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年4月至2012年02月实施临床路径管理以来的102例轮状病毒肠炎患儿作为试验组,男61例,女41例,年龄6~34个月,平均(15.1±6.3)个月。选择上一年同期收治的以轮状病毒肠炎作为诊断的单一疾病病例共128例作为对照。男76例,女52例,年龄6~36个月,平均(14.8±6.6)个月。2组病例均符合轮状病毒肠炎诊断标准[2],均有蛋花样或水样大便,轻中度脱水,入院前查大便轮状病毒抗原阳性,排除肠道外感染及循环衰竭者。2组年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

临床路径的制定和实施由路径管理组参照国家卫生部颁布的路径标准(卫办医政发[2009]152号中RVD I临床路径(2009年版)的要求),结合我院实际情况制订临床路径表,其具体内容如下:(1)第一诊断必须符合IcD一10:A08.001轮状病毒肠炎疾病编码;(2)进入路径的病例需排除肠道外感染及严重的循环衰竭,严重的并发症等情况;(3)进入路径后规定了常规的检查项目:血常规+C反应蛋白CRP、尿常规、大便常规+大便轮状病毒检测;大便培养,肝肾功能、心肌酶谱,血电解质;根据患儿病情可选择血气分析,肝功能异常、心肌损害者可根据病情选择肝炎病毒、肝胆B超、心电图等检查;(4)规定了常规药物使用:①口服补液盐或静脉补液 ②肠道菌群调节剂 ③胃肠黏膜保护剂 ④存在肝肾功能、心肌损害的可根据病情予保肝、营养心肌等对症治疗 ⑤一律不使用抗病毒药物及抗生素;(5)正常出院标准:①体温正常,腹泻好转 ②无呕吐,脱水纠正 ③大便常规、电解质正常;(6)变异退出临床路径的:①因病情未愈或好转而签字出院,未达标准住院日 ②存在使腹泻进一步加重的其他疾病需要处理干预 ③患儿存在院内感染情况的。对进入临床路径的患儿严格按照临床路径实施治疗和护理,观察病情并做好记录,对照组采用传统的医疗模式,按常规医嘱进行治疗、护理及宣教。

本资料中,临床路径组退出临床路径的共有16例,其中2例因并发呼吸道感染而退出临床路径。好转或签字出院的14例, 变异例数为16例,变异率达15.7%,签字出院率为13.7%。传统治疗组住院期间发生呼吸道感染的有3例,因好转或未愈而签字出院的35例 ,签字出院率为27.3%,2组住院期间并发呼吸道感染等情况的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 评定内容

平均住院天数,平均住院费用、使用抗生素比例、患儿家属满意率(采用本院设计的患者满意度问卷调查表,共10个问题,在患儿出院当日填写,设为很满意、基本满意、一般、不满意、很不满意5个选项,总分100 分,每项得分为10分、8分、6分、4分、2分,满意率=得分≥80分问卷数/有效问卷数 )、签字出院率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组平均住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院费用2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 2组使用抗生素情况,满意率及签字出院率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1,表2。

表1 2组住院时间和住院费用比较

表2 2组抗生素使用率、满意率和签字出院率比较

3 讨论

临床路径的概念最早起源于20世纪70年代的美国,经历了20多年的临床实践,现已成为医院为服务对象降低花费和有效保证医疗服务质量的科学方法[2]。它强调将诊疗规范具体到每个环节,将医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理[3]。

本组资料表明,实验组患儿住院时间与对照组没有差异,其原因主要是轮状病毒肠炎具有发病年龄范围相对固定(6~24个月)、明确的发病季节、病程自限(1周左右)的特点,住院治疗主要在于纠正脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等并发症,其住院天数主要受病情自然演变过程的影响[4]。但其住院费用、使用抗生素比例明显低于对照组,说明临床路径有助于规范医疗护理行为,提高医疗护理质量,由于临床路径制定了标准化、规范化的诊疗方案,从而避免了乱开检查、化验,滥用抗生素、无指征使用抗生素的弊端,降低住院医疗费用,对于病情的恢复具有重要意义[5]。临床路径规范不同技术水平医护人员医疗护理行为的作用,避免了由于医护人员经验不同所带来的医疗护理的差异。

临床路径有利于提高患者满意率,降低签字出院比例,提高治愈率。由于应用临床路径使患者家属主动参与医疗护理过程,加强了医患、护患交流,使得家属也更积极地参与到治疗过程中,能有效监督诊疗过程,对于促进医患和谐,增进相互理解,增强患儿满意率具有良好的促进作用,从而扩大了医院社会效益、公众信誉度和医院知名度[6]。临床路径以患者为中心,满足了患者健康教育的需求,提高了患者满意率,体现了医院“以患者为中心”的人性化医疗护理服务理念。

综上所述,临床路径作为医疗质量管理的新模式,通过“以最低廉的费用让患者获得最佳的医疗服务”,临床路径应用于轮状病毒肠炎的治疗,降低了住院费用,提高了患者家属满意率,又节约了卫生资源,获得了良好的社会效益和经济效益,最终使患者获益。尽管临床路径还存在一些问题和不足,总的来说,其在临床实践中切实可行,是一种值得推广的医疗护理模式。

[1] 朱士俊.临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志,2003,19(10):594-596.

[2] 徐德志.学习国外医院管理.加速我国医院现代化建设[J].中华医院管理杂志,2003,I9(5):319.

[3]孙红格.临床路径给护理学科带来的新思考[J].中华医学研究杂志,2004,4(1):79-80.

[4]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.25l-252.

[5] 赵希平,余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理,2010,30(2):31-33.

[6] 谢作楷,余蓉蓉,谢红莉.单病种临床路径运用的可行性研究[J].中国医院管理,2010,30(4):23-24.

Applicationofclinicalpathwayindiagnosisandtreatmentofpuerilerotavirusenteritis

YINGLingjing,HUANGShanlin
(Yongkang Maternity and Child Care Hospital,Zhejiang 321300,China)

R725.7

B

1672-0024(2012)06-0056-03

应玲静(1982-),女,浙江永康人,本科,住院医师。研究方向:儿内科

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