CT导向下I125放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的护理

王玉卿，尤国美，余先萍，俞炎平，姚 征

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

·基础与临床研究·

CT导向下I125放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的护理

王玉卿，尤国美，余先萍，俞炎平，姚 征

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

目的： 探讨CT导向下I125放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的护理。方法对21例CT导向下I125放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的患者给予周到细致的护理，包括心理护理，术前护理，术中配合，术后并发症的防治，放射防护护理，健康教育等护理措施。结果全部患者顺利完成粒子植入治疗。其中3例患者术后有轻度胰腺炎症状，6例患者术后中度疼痛，15例患者术后轻度疼痛，10例患者体温达到38.6～39.1℃。21例患者均未发生出血及肺栓塞并发症。结论全面、周到、细致的护理是顺利完成CT导向下I125放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的重要保证。

I125放射性粒子；植入治疗；晚期胰腺癌；护理

Abstract: [Objective] To investigate the clinic nursing of CT-guided ioding-125 seed implantation therapy in patients with advanced pancreatic cancer. [Method] 21 patients with advanced pancreatic cancer who were treated by CT- guided ioding-125 seed implantation therapy were enrolled in this study. These patients received clinic nursing that included psychologic nursing, preoperative care, intraoperative cooperate and so on. [Result] After treatment , 3 patients occurred mild pancreatitis, 6 patients experienced severe pain and ten patients’ temperature reached 38.6 ～ 39℃. [Conclusion] A comprehensive, thoughtful and careful nursing is the great standing policy of successfully complete ct-guided ioding-125 seed implantation therapy in patients with advanced pancreatic cancer。

Keywords:Ioding-125 Seed：implant treatment：advanced pancreatic cancer：clinic nursing

I125粒子植入属于近距放射治疗的一种，通过持续发出的低能量(27～35keV)γ射线，毁灭杀伤肿瘤而不损伤正常组织[1]，临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定，表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。同时由于放射源周围剂量分布是按照与放射源距离的平方反比的方式下降，邻近的周围组织，如肠道、肠系膜动、静脉等受到的影响较小，减少了并发症的发生率[2]。我院介入科于2010年6月至 2011年8月对21例失去手术治疗机会的晚期胰腺癌患者进行CT导向下I125放射性粒子植入治疗，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者21例，男10例，女11例。年龄48～82岁，平均65.5岁。肿瘤直径25～ 68 mm，均有典型的CT特征并经穿刺活检后病理证实。临床表现有腹痛、腰背部疼痛、纳差、腹泻、体重减轻等症状。外科明确已无手术适应证。

1.2 方法

术前应用放射性粒子计划系统 (Radioactive particles planning system，TPS)制定治疗方案。术中协助取好体位、配合穿刺过程，穿刺结束安返病房。

2 疗效判定

根据WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断[3]。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失并至少维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤减少50%以上并维持4周以上，无新病灶出现；稳定(SD)：肿瘤减少不足或增大在25%以下，无新病灶出现；恶化(PD)：肿瘤增大25%或出现新的病灶。其中完全缓解与部分缓解为有效。止痛效果评估：以数字疼痛评分法(NRS )为标准判断。无痛为0分；轻度疼痛：可忍受能正常睡眠为1～3分；中度疼痛：轻度影响睡眠需用止痛药为4～6分；重度疼痛：影响睡眠需要用麻醉性止痛药为7～10分。

3 结果

所有患者情绪稳定，能积极主动地配合治疗与护理。胰腺癌粒子植入后一月进行疗效评定：无完全缓解病例，PR16例，SD3例，PD2例，总有效率76%。胰腺癌粒子植入后并发症发生率见表1。

表1 胰腺癌粒子植入后并发症发生率

4 护理

4.1 心理护理

手术前护理人员以亲切和蔼的态度接待患者，及时评估患者的心理状态，发现问题及时进行心理干预，使其逐渐树立战胜疾病的信心[4]。热情耐心地向患者及家属讲解粒子植入术具有创伤小、安全性高、疗效好、并发症少等优点，适时向患者及家属讲解放射防护知识，使他们术后能主动配合防护护理工作。

4.2 术前护理

4.2.1 一般护理 患者术前适当休息，避免劳累，防止上呼吸道感染。

4.2.2 饮食护理 予以低脂、少渣、易消化食物，营养状况差者，必要时予以肠内或肠外营养支持。

4.2.3 专科护理 协助患者完成相关检查，血常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查等。术前1天训练患者吸气、屏气动作，屏气持续10秒以上，直到患者熟练掌握为止。术前禁食12h，禁水8h并测量生命体征，根据医嘱用药：术前30min肌内注射地西泮10mg，肌内注射止血药及止痛剂。

4.3 术中配合

现场监控管理是粒子植入顺利、安全的基本要求[5]。协助患者卧于CT扫描床上，取合适体位后CT扫描定位。穿好防护服后配合术者消毒、铺巾、局部麻醉，再次检查粒子植入器功能是否完好，协助术者穿刺。穿刺时嘱患者先吸气再屏气，待其屏气时将针穿入预定位置，用5ml注射器回抽有无液体，若抽出血液应退针，若抽出清亮液体，证明针在胰管内，应将胰液抽完后退针，调整方向后重新穿刺，回抽无液体后CT扫描确定针尖位置，进入预定位置后，协助术者推送释放粒子。按TPS计划完成所有粒子植入，术毕拔针后按压穿刺点3～5min，无出血后用无菌粘贴巾粘贴伤口。无不适再送回病房。在整个手术过程中，护士除了配合术者外，还应密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、面色、神志等变化，并适时询问患者有无不适感，发现异常情况及时报告医师，并协助术者迅速处理，本组21例患者均顺利完成手术。

4.4 术后并发症的护理

4.4.1 胰漏 术后胰漏可引起急性胰腺炎、腹膜炎。术后应严密监测患者的生命体征、腹部体征和患者的主诉。本组有3例患者术后有轻度胰腺炎症状，及时发现后即予以禁食、输液、注射生长抑素等抑制胰腺分泌的药物，对症处理后症状缓解。

4.4.2 疼痛 术后因放射线杀伤肿瘤细胞致肿瘤组织坏死而引起不同程度的疼痛感。护理时首先要向患者及家属讲解疼痛产生的原因及缓解的时间，以消除其紧张情绪。同时动态评估患者疼痛的程度，做好疼痛护理。疼痛严重时可遵医嘱予以止痛药物。本组有6例患者术后疼痛评估达中度疼痛，在排除破裂引起的疼痛及急腹症后，遵医嘱给予止痛剂，疼痛缓解。

4.4.3 出血 术后24h内应密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，发现有下降趋势应立即报告医师并协助处理，予以输液/输血、止血等处理。并且及时观察穿刺点、腹部体征变化以及患者的主诉。本组患者未发生术后出血。

4.4.4 发热 术后因肿瘤组织坏死吸收而产生不同程度的发热，术后定时测量体温。一般患者体温波动于37.5～38.5度，无须处理[6]。本组有10例患者体温达到38.6～39.1℃，予以物理降温，物理降温效果差者则遵医嘱同时予以药物降温。护理时保持室内适宜的温湿度，按时监测体温变化，在病情允许的情况下嘱患者多饮水，禁食患者则增加输液量，以加速体内毒素的排出。嘱患者进食清淡易消化食物，少食多餐，保持口腔清洁，预防并发症。

4.4.5 肺栓塞 是术后最严重的并发症。术后严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸的变化，观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀等症状，发现时应立即报告医师，立即鼻导管吸氧，同时嘱患者绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽、用力等。本组21例患者均无肺栓塞发生。

4.5 放射防护

因植入放射性粒子多为γ射线。I125放射性粒子半衰期约为60天，200天后剂量几乎衰变为零。粒子植入组织距体表较浅时，在体表覆盖0.10～0.25mm铅当量橡胶即可屏蔽90%～99%的辐射剂量[2]。

4.5.1 环境管理 术后将粒子植入患者集中于同一病房统一管理，并在病房门上做标记，保持室内空气流动，清新洁净及温度适宜，嘱患者尽量室内活动，不要随意串病房，陪护家属与患者保持1米以上距离。

4.5.2 综合管理 (1)医护人员与患者接触时应尽量站在床尾，必须密切接触时应先穿好防护设备再集中进行检查和治疗；(2)做好患者与家属的心理护理，使其理解并配合治疗；(3)2周内患者的大小便和呕吐物应用筛子冲洗过滤，检查有无粒子浮出。当发现粒子时，应立即穿好防护服，戴防护手套、围脖、眼镜后，用长镊子夹起后放于铅蛋壳内送院核医学科处理。本组21例患者无粒子浮出。

5 讨论

放射性I125粒子植入是治疗胰腺癌的一种新途径，是一种安全有效的新技术。粒子植入法有经皮在B超或CT引导下、开腹及超声内镜下植入，目前，在CT与超声内镜下植入均已开展。其优点是保证了植入粒子空间分布与肿瘤形状一致，使肿瘤组织内放射性核素分布均匀，对肿瘤细胞释放低能伽玛射线产生持久直接杀伤作用，不损伤大血管及胰腺周围的正常器官，创伤小并发症低[3]。本组21例临床护理实践表明，CT导向下I125放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌的护理工作者，除熟悉该项新技术的治疗原理及掌握术中护理配合方法外，还应充分做好患者术前心理护理及宣教工作，完善术前各项准备，使患者以良好的心理、生理状态接受手术治疗。术后严密观察病情变化，密切监测生命体征，预防并发症的发生，并采取积极有效的放射防护措施，从而达到预期的治疗目的，为手术治疗的成功提供保证。对于I125粒子植入治疗胰腺癌，由于护理的例数比较少，其中很多护理措施还有待于进一步完善。

[1] Wang J,Wang J, Liao A, et al. The direct biologic effects of radioactive 125I seeds on pancreatic cancer cells PANC-1,at continuous low-dose rates. Cancer Biother Radiopharm. 2009 ,24(4):409-416.

[2] 翟 颖，蔡 文，李 萌，等.30例放射性粒子植入治疗前列腺癌患者的护理[J]．中华护理杂志，2005，40(3)：178.

[3] 吴有明，金震东. 超声内镜引导下I125粒子植入组织治疗晚期胰腺癌疗效观察[J]. 武警医学院学报，2010，19(2)：139.

[4] 何佩仪，冯惠霞，卢儒彪，等. 心理干预对肿瘤放射治疗患者焦虑状态的影响[J] . 现代临床护理，2004， 3(6) ：18 - 20.

[5] 郑娟瑛. 前列腺癌行放射性粒子植入术的护理配合[J] .护理与康复，2011，10(4)：367-368.

[6] 江宏，崔璀. 放射性粒子植入放疗治疗恶性肿瘤的护理[J] .护士进修杂志，2003，18(5)：440- 442.

TheclinicnursingofCT-guidedioding-125seedimplantationtherapyinpatientswithadvancedpancreaticcancer

WANGYuqing，YOUGuomei，YUXianping，YUYanping，YAOZheng
(Zhengjiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China)

R730.55

B

1672-0024(2012)06-0048-03

王玉卿(1982-)，女，浙江临安人，本科，护师。研究方向：介入治疗护理