小儿静脉输液穿刺的护理对策

黄美侠

江苏省徐州市第一人民医院输液室，江苏 徐州 221002

小儿静脉穿刺是临床护理工作的基本操作之一，是护理工作中的基本功。但是因为小儿年龄小、依赖性强，身心尚未成熟、好动、缺乏适应及配合能力，而且血管细、穿刺难度大，家长对护士要求高，这些都增加了穿刺的难度［1］。尤其合并其他一些疾病时 (肥胖患儿、新生儿、营养不良及早产儿、腹泻脱水患儿等)，使小儿输液中的难点问题更是在临床中突出。笔者随机选择200例门诊输液小儿分为两组，观察不同护理方法对小儿静脉穿刺成功率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至6月，在我院门诊输液治疗的患儿选择200例小儿作为观察对象，年龄0～4岁，平均年龄2岁半。按数字奇偶数随机分为两组，对照组100例，男59例，女41例，给予常规输液护理;观察组100例，男58例，女42例，除给予常规输液护理外，给予特殊的心理护理，对穿刺困难患儿进行难点分析和处理。两组患儿一般情况比较差异无统计学意义 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作注意事项 ①操作时严格无菌，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。②注意正确选择、合理使用和保护血管［2］。小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉。抢救患儿和穿刺时应从静脉的远端开始。③固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。尤其是哭闹厉害或出汗多的患儿更应注意。拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3～5分钟，切忌揉搓。④做好家长的宣传工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺，不可捂患儿口鼻，不可按压患儿胸部、，家长应双手按住患儿的头部和双漆关节，穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺中发生异常病情变化。⑤在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应和过敏反应，局部有无肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无滴空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。⑥安静舒适的环境，明亮的光线，恰当的体位也是取得成功不容忽视的因素。

2.2 心理护理措施

患儿恐惧不配合、家属育儿知识缺乏、家属挑剔导致医患关系紧张，等均影响静脉穿刺的成功率［3］。护士应具有高度的责任感和敬业精神，保持最佳心理状态;耐心和家长沟通，请家长配合。穿刺前使用温柔、亲切、和蔼的语言安抚、引逗、表扬、鼓励小儿，消除陌生和恐惧感，对照组给予一般的心理护理，即采用亲切的语言使小儿消除紧张情绪。如亲切地呼唤小朋友: “你叫什么名字呀?”“几岁了?”“你真可爱”，“阿姨好喜欢你，我轻轻地扎针你别动好吗”等关心、爱抚性语言使之配合穿刺。观察组除了给予一般心理护理，还要针对儿童的特点给予针对性心理护理。如采用小儿式的语言:“小朋友，让阿姨看看你胳膊上有没有虫子，我帮你抓掉，千万别让它咬着你。”一旦儿童勇敢地伸出小胳膊时，及时给予鼓励和表扬:“哇，你真棒”，“你比阿姨小时侯勇敢多了”。并准备一些小玩具、卡通贴画、小饰物、糖果等，适当时给予物质奖励［4］。当小儿对你说:“阿姨您轻轻的扎，就1针好吗?不疼是不是?”。这时一定要给予她/他足够的信心，微笑着点头说:“我一定轻轻地扎，不会疼的，不信?先让阿姨用棉签给你涂上止痛药看看”。以最大限度地消除小儿的恐惧心理。

2.3 小儿穿刺的难点及解决方法

2.3.1 肥胖患儿的穿刺方法 随着人们物质生活条件不断改善，故肥胖儿也随之增多，肥胖患儿皮下脂肪厚，颈短、四肢静脉、颈外静脉不易显露出来，这给小儿静脉穿刺增加了难度。首先，穿刺者应保持良好的情绪，沉着镇定，不得有急躁和胆怯心理，这是穿刺成功的主要因素。其次，穿刺的方法，患儿卧位、静脉的选择等，则是穿刺成功的客观因素。肥胖患儿的穿刺位置应选择前额静脉。其程序和方法是:将患儿置于明亮的地方，让患儿平卧，经过常规消毒后，用左手掌心固定患儿头顶部，用拇指和食指在患儿前额静脉的两端向中心方向挤一下，此时可见一道静脉血管隆起，即可按要领进行穿刺。

2.3.2 营养不良及早产儿穿刺方法 营养不良及早产儿，皮肤皱褶多，血管脆性大，弹性差。为此宜选择头皮静脉，如:额正中静脉，颞浅静脉以及颅骨缝静脉。适用小号、短斜面的头皮针，头皮血管看上去，往往是一条弯曲的小表线，颅骨缝则是一条凹陷的线沟，穿刺部位的毛发应剃净，穿刺时针尖斜面向上，与皮肤角度很小，因此进针的角度以15°左右为宜，要快速直刺，二次进针法，边进针边轻轻抽回血，见血即可，颅骨缝静脉穿刺不宜过猛，否则易刺透血管。

2.3.3 脱水患儿穿刺方法 脱水患儿静脉变瘪，不充盈，在穿刺时，可轻轻挑起血管的前壁，缓慢进针，以免刺透血管，由于脱水往往不见回血，遇到这种情况，不要轻易拔针，给患儿造成不应有的痛苦，应靠平时穿刺时的针感，若进针有落空，阻力小，甚至感觉不到阻力，可在穿刺点上方用左食指挤一下，即可见到回血，确定穿刺成功。对于循环差的新生儿，如早产儿、新生儿肺炎或血管条件特别差的患儿等，尽量选择留置针，可采用负压穿刺法，用10ml注射器抽生理盐水，与留置针连接，进入皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针［5］。在留置针头的斜面入皮肤后，助手将注射器回抽，保持负压状态，留置针一般留置3～5天。这样，既可以减少静脉穿刺的次数，有效保护血管，更能减轻患儿的痛苦。

2.4 评价方法

观察两组小儿穿刺成功率和有效配合率，采用SPSS11.0软件进行统计学处理。

3 结果

两组有效配合率及穿刺成功率比较:对照组有效配合72例，占72% ，穿刺成功80例，占80%;观察组有效配合91例，占91%，穿刺成功96例，占96.00%。观察组有效配合率及穿刺成功率显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见下表。

两组有效配合率及穿刺成功率比较 (n，%)

4 结论

小儿静脉穿刺与成人不同，由于小儿不能与护理人员全力配合，血管细的特点，静脉穿刺往往不能“一针见血”顺利完成。但是，小儿静脉输液在儿科临床治疗和护理工作中是极其重要的治疗方法和给药途径，也是输液室护士和儿科护士必须熟练掌握的基本功。要求输液室护士在护理工作中，充分了解不同血管特点，有计划、合理使用静脉，根据患儿的年龄与所患疾病的不同有针对性地选择穿刺血管及穿刺方法［6］。此外，还要加强与患儿及家长的沟通，才能提高静脉穿刺成功率，更好的为患儿服务。

［1］崔炎.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:4－5.

［2］尚婉媛.浅谈小儿静脉穿刺的技巧及护理体会［J］.中国伤残医学，2009，17(1):89.

［3］余晓芳.影响小儿静脉穿刺成功的非技术因素分析［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(11):109－110.

［4］李雪珍.贴纸画奖励法在2－5岁小儿静脉穿刺中的应用效果［J］.当代护士，2012，(3)中旬刊:140－141.

［5］吴春香，胡冬梅.门诊输液室小儿静脉穿刺难点分析及管理对策［J］.当代护士，2009，(11C)专科版:86－87.

［6］徐丽.小儿输液穿刺的难点问题及护理对策［J］.中外医学研究，2012，10(11):78.