早期应用血液净化治疗急性中毒临床疗效分析

唐孝文 尹修芳

四川省内江市第二人民医院急诊科，四川 内江 641100

急性中毒患者体内毒物吸收入血对肝肾、心肌细胞都可造成不同程度的损害，导致肝肾功能障碍以及呼吸障碍，甚至导致多器官功能障碍，死亡率较高。单纯通过洗胃及解毒剂的使用并不能达到令人满意的解毒效果。笔者通过对我院收治82例急性中毒患者进行回顾性分析，探讨早期应用血液净化在急性中毒中的疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 纳入本次研究共82例急性中毒患者。其中治疗组41例。男18例，女23例。平均年龄 (42.5±2.7)岁。根据中毒原因分类:催眠镇静药中毒17例，有机磷中毒14例，乌头碱中毒5例，菊酯类农药中毒5例。对照组41例来源我院2009年1月至2011年12月急诊科收治急性中毒病例。其中男17例，女24例。平均年龄 (43.2±3.5)岁。根据中毒原因分类:催眠镇静药中毒15例，有机磷中毒15例，乌头碱中毒4例，菊酯类农药中毒7例。中毒途径均为经口服吸收。两组患者经统计学分析，在年龄，性别，中毒原因等一般资料上差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者均给予基础治疗，包括彻底洗胃，吸氧，利尿，导泻，选用相应解毒剂等。治疗组在此基础上加用血液净化治疗。具体方法为:尽快采用血液灌流 (HP)治疗.选取颈内或股静脉直接穿刺置管建立临时血管通路，连接血液灌流器，用预冲液 (肝素生理盐水)将灌流器充分预冲后，安装好体外循环回路，血流量设定为50～200ml/min，灌流治疗开始引血速度亦慢，待病人病情平稳应尽快将血流速度调至180～200 ml/min。对服毒量较小，中毒症状相对较轻患者治疗1次，每次2～2.5h。对服毒量大，混合多种毒物服用或重度中毒患者，灌流2h后，若未达到理想的血药浓度时可更换灌流器，连续进行灌流，直至临床症状有明显改善，中毒者昏迷程度减轻，血药水平降低到安全水平。出现急性肾功衰者，宜并用血液透析滤过 (CVVHDF)治疗。

1.3 观察指标 治疗过程中监视两组患者昏迷时间，机械通气时间，住院时间。统计两组患者中治愈及死亡例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料表示为 (±s)，应用t检验.检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。

2 结果

两组患者治疗疗效对比;对比两组治疗疗效可见。治疗组在昏迷时间，机械通气时间及住院时间三个指标上均明显优于对照组 (P＜0.01)。治疗组41例患者中，39例症状减轻或消失，痊愈出院。治愈率95.12%、死亡2例。死因分别为多器官功能衰竭及脑水肿，死亡率为4.88%。对照组中治愈30例 (73.7%)、死亡11例。死因分别为多器官功能衰竭5例，脑水肿2例，肺水肿2例，1例因经济状况原因拒绝治疗出院后死亡。治疗组治愈率高于对照组(P＜0.01)，死亡率低于对照组 (P＜0.01)。

组别 例数 昏迷时间(h)机械通气时间(h)住院时间(d)治愈率(%)死亡率(%)治疗组 41 40.5±9.8 41.6±3.5 10.2±2.5 39(95.12%)2(4.88%)对照组 41 87.1±5.7 63.7±4.9 17.0±5.2 30(73.7%)11(26.83%)P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

血液净化治疗具有清除毒物与维持内环境平衡保护肾脏的作用。血液净化疗法包括血液灌流 (HP)及血液透析滤过 (CVVHDF)等。HP对分子量较大，蛋白结合率高的脂溶性毒物吸附效果好。通过建立临时静脉通道，体外循环灌流吸附血液中的毒物［1］。操作简单，在基层医院中具备推广使用条件。其缺点在于HP仅具有清除毒物的作用，对于毒物导致异常病理生理状态无影响［2］。在治疗已出现急性肾功能衰竭患者时无法改变疾病进展。CVVHDF利用溶质弥散原理，模拟肾小球功能，有效连续清除体内小分子毒物以及重金属离子。对于服用毒物剂量大，中毒症状重，并发急性肾功能衰竭患者具有稳定机体内环境，降低肾脏负担，持续清除毒物等优点［3］。因此在治疗急性中毒时将HP与CVVHDF联合应用能提高治疗效果，提高毒物清除率。以有机磷中毒为例，采用HP可有效清除血液内毒物，降低阿托品用量，提高胆碱酯酶活性恢复速度。但患者血液内有机磷浓度下降时，存储在脂肪细胞中的毒物将再次释放入血，引起中间综合征。

本组研究结果表明，治疗组在昏迷时间，机械通气时间及住院时间三个指标上均明显优于对照组 (P＜0.01)。治疗组治愈率 (95.12%)高于对照组 (73.7%)。证明早期应用血液净化技术治疗急性中毒可有效缩短患者昏迷时间，机械通气时间及住院治疗时间，提高治疗效果。

综上所述，在治疗急性中毒患者时，可在其他治疗基础上加用血液净化技术，持续有效清除血液内毒物，能取得较好的治疗效果。

［1］潘友文.血液净化技术在急性中毒中的应用.吉林医学，2010，31(21):3528

［2］李毅，彭鹏.血液净化技术在急性中毒救治中的临床应用.中国全科医学，2009，12(4B):66－668.

［3］刘文英，梁新华，张蕾.血液净化在急性中毒抢救中的应用.中国中医药资讯，2010，2(28):90.