催乳汤治疗产后缺乳80例疗效观察

张 琦 李 芳 黄文俊 周芸丽 常 华

1.云南省曲靖市妇幼医院，云南 曲靖 655000;2.云南中医学院，云南 昆明 650500

产后缺乳是指分娩后乳腺泌乳量少，不能满足喂养婴儿需要。近年来，由于产妇年龄趋于增高，剖宫产率上升，以及妊娠期营养不足，精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳有上升趋势，尤其在城市中妇女较为常见［1，2]，严重影响了婴儿的生长发育和身心健康，给母婴带来很大痛苦。

新生儿的生长发育与采取的喂养方式有着密切的关系。母乳是婴儿最佳的食品和饮料，含有任何加工食品所不具备的免疫物质300余种，如分泌性免疫球蛋白A，免疫球蛋白M、G、D，促生长因子，肠道激素，活性酶，大吞噬细胞，淋巴细胞B、T等，能增强婴儿的免疫力，营养丰富，适合婴儿的消化吸收，最有利于婴儿的生长发育。母乳喂养能增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育，还有利于母亲健康。通过婴儿吸吮乳汁可刺激母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，推迟月经复潮，减少乳腺癌和卵巢癌的发病。所以，世界卫生组织规定，除有明确医学指征者外都必须施行母乳喂养。目前我国对母乳喂养非常重视，大力倡导母乳喂养，《中国儿童发展纲要》要求婴儿4个月内母乳喂养率要达到80%。我国目前产后4个月纯母乳喂养率为16% ～34.4%［3]，其主要原因之一就是乳量不足，产后1个月内及以后母乳喂养失败因乳量不足者约占34.39%［3]。防治产后缺乳对于提高母乳喂养率，实现我国及全球母乳喂养目标具有重大意义［4，5]。为了使更多的母亲有足够的乳汁对婴儿进行纯母乳喂养，我们采用中药催乳汤治疗产后缺乳，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2011年10月在我院门诊就诊的158例产妇。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组80例，年龄22～30岁，平均 (26.7±2.5) 岁;初产妇80例 (自然分娩65例，剖宫产15例);病程5～30天，平均20天。对照组78例，年龄22～30岁，平均 (26.4±2.7)岁;初产妇78例 (自然分娩64例，剖宫产14例);病程5～30天，平均19天。两组产妇的年龄、产次、分娩方式、病程经统计学处理无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用《中医病证诊断疗效标准》［6]:①产后开始时即觉乳房不胀，乳汁稀少;产后哺乳开始时即全无乳汁;或骤然乳汁减少，不足以喂养婴儿。②产妇无内外科合并症及产科并发症，无肝肾功检查异常，无器官性病变引起乳汁分泌减少症。③排除因乳头凹陷和乳头破裂造成的乳汁蕴积不通，哺乳困难;④新生儿无异常，排除舌系带过短，喂奶方法不正确;⑤检查:乳房空瘪，乳汁清稀量少，或乳房有硬结，无红肿痛疼，挤压乳汁不出。

1.3 治疗方法 治疗组:催乳汤药物组成:黄芪30g、党参、熟地、山药各20g，白术、茯苓、当归、路路通、通草、王不留行子、炙穿山甲粉 (吞服)、蒲公英各15g。肝郁气滞者，加柴胡、青皮各12g;脾胃虚弱者，加砂仁、陈皮各12g;气血不足者，加鸡血藤膏、阿胶各20g;肝肾不足者，加枸杞、制首乌各15g;恶露不尽者，加续断15g、益母草30g。水煎服，每日1剂，每剂3次，每次150ml，口服，6天为1疗程。对照组:服用贵洲三仙堂药业有限公司生产的生乳灵口服液 (国药准字Z52020014)100ml，6天为1疗程。两组治疗期间，调节情志，合理膳食结构，保证睡眠。

1.4 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》［6]拟定。治愈:乳汁分泌正常，乳房胀满，能正常哺乳，婴儿不哭不闹;好转:乳房出现胀感，乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，基本满足婴儿需求，哺乳后偶见婴儿哭闹;未愈:乳房松软，乳汁分泌无改变，婴儿吸吮后不能安静入睡，需人工喂养。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，数据以 (±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)

2.2 不良反应 治疗组在服药过程中未见任何副作用;对照组个别患者出现食少、腹胀、性情躁烦、体倦乏力等不适症状。

3 讨论

产后缺乳原因复杂，除少量是乳房发育不良外，多数与产妇全身营养不良，自主神经功能紊乱，特别是精神刺激等有关。现代医学认为乳汁的合成及泌乳是一个复杂的生理过程，丘脑下部、垂体、卵巢、胎盘、甲状腺、肾上腺及胰腺都参与这个调节过程。无乳或乳量减少的原因:泌乳量与乳腺组织成分多少成正比［7]，孕前乳腺的发育可因垂体功能不全如生长激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素及促甲状腺激素的缺乏而受到阻碍 ，乳汁分泌的开始和维持可因多种因素 (如疼痛、精神因素等)直接影响下丘脑或者由于肾上腺素分泌过多，致乳量分泌少，乳腺分泌在PRL与肾上腺皮质激素对泌乳负有同样重要的作用［8]，垂体PRL增加，同时促肾上腺皮质激素分泌也增加，乳汁的分泌和排出两个过程密切配合，相互依存。

现代医学对本病目前尚缺乏有效的治疗手段，且哺乳期用药存在安全性问题［9]。尽管目前生活水平及医疗条件已有了大幅度提高，但产妇缺乳现象仍较为普遍。中医药治疗产后缺乳有着悠久的历史，积累了十分丰富的经验。中医认为产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，称为“产后缺乳”，又称“产后乳汁不行”、“无乳”、“难乳”等［10]。中医认为乳汁由气血所化生，正如张景岳在《景岳全书》所述: “妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳”。而气血的化生，与中焦脾胃受纳的水谷精微有关，饮食入胃须通过胃的“受纳”、“腐熟”和脾的运化，共同作用生成营养物质，进而化生成气血，转化为乳汁，上输到乳房。所以说脾胃功能强健，则气血足，乳汁就多而浓。而乳汁的泌出靠乳络的通畅，《妇科经纶》引朱丹溪之言:“乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属，妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不出”，说明积于乳房中的乳汁，必赖肝气条达，疏泄有序，气机调畅，则乳汁才能通过乳络泌泄而出。笔者根据中医学对产后缺乳的病因病机进行分析研究组成催乳汤，具有健脾和胃，益气养血，疏肝通乳的作用。方中黄芪、党参、山药、白术、茯苓健脾和胃、益气养血;熟地、当归滋阴补血;路路通、王不留行子、穿山甲行气活血、通行乳络;蒲公英清热解毒、通行乳络。在催乳汤基础上结合病情变化，进行辨证施治加减治疗产后缺乳，经临床实践观察发现其疗效明显优于生乳灵固定方剂的疗效。提示产后缺乳病因病机复杂多变，应针对病因病机治疗才能收到较好疗效;同时中药催乳汤结合病情变化辨证施治不良反应少。现代药理研究表明，上述中药可以提高缺乳产妇的血清PRL水平和乳汁营养成分以及微量元素的含量，促进产后子宫复旧，增强机体免疫功能，减少产后病的发生，促进乳汁的分泌。中药方剂治疗产后缺乳疗效确切，且无副作用，值得进一步研究和推广。

［1]张丽敏，王军，何文娟.因母乳喂养现状综述［J].中华护理杂志，1999，34(8):26.

［2]联育红 .母乳喂养现代及成因分析 ［J].流计与决策，1994，1(1):34.

［3]刘月璋.北京市母婴同室，婴儿母乳喂养情况追访结果分析［J].中国妇幼保健杂志，1993，(5):25.

［4]蒋婉似，王仲霞，李秀华，等.不同哺乳期母乳的主要成分分析［J].中华妇产科杂志，1987，22(1):22-25.

［5]王晓东，赵军宁，彭晓华，等.，益气增乳胶囊催乳作用研究［J].中药药理与临床，2000，16(2):35-37.

［6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S].南京:南京大学出版社，1994，94.

［7]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.第1版.天津:天津科学技术出版社，1996，606-607.

［8]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.第1版.天津:天津科学技术出版社，1996，601-602.

［9]朱斌.哺乳期用药的安全性［J].中国药房，2001，12(12):756.

［10]马宝璋 .中医妇产科学［M].上海:上海科学技术出版社，2002，201.