NP化疗方案联合宣白承气汤治疗非小细胞肺癌的临床研究

韩 亮 张 翼 宋 娟

1.河南中医学院2009级研究生，河南 郑州 450008;2.河南中医学院第三附属医院肿瘤内科，河南 郑州 450008;3.商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100

肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌(NSCLC)是指除了小细胞肺癌外的所有类型的肺癌，目前对于中晚期非小细胞肺癌的治疗主要手段之一为化疗，本实验研究，结合非小细胞肺癌在临床的主要表现症状，通过经脉的相互络属，肺与大肠构成表里关系，针对出现的肺气不降，痰涎壅滞，咳嗽喘促等非小细胞肺癌中晚期常见的临床症状，以“肺肠合治”，用宣白承气汤加以治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象

全部60例均为本院肿瘤科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄47～69岁，平均(53.08±9.37)岁;其中腺癌14例，鳞癌16例;中央型17例，周围型13例;Ⅲa期9例，Ⅲb期17例，Ⅳ期4例。对照组30例，男19例，女11例;年龄45～69岁，平均 (51.65±10.97)岁;其中腺癌11例，鳞癌19例;中央型18例，周围型12例;Ⅲa期8例，Ⅲb期17例，Ⅳ期5例。两组患者在性别、年龄、病理类型、病理分期方面比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予NP方案：长春瑞滨 (NVB)25mg/m2，加入生理盐水150ml中静脉滴注，第1、5d;顺铂 (DDP)40mg，加入生理盐水500ml静脉滴注，第1～3d。21d为1个周期，连续化疗2周期［1]。化疗前应用止吐药预防胃肠道反应，并应用利多卡因、地塞米松、硫酸镁等药物于用长春瑞滨前后静脉滴注以保护静脉血管，预防静脉炎发生。化疗前后各查血常规，发现骨髓抑制，给予升白细胞类药物应用。试验组在上述化疗的同时及化疗期间加用宣白承气汤加味，药物组成：生石膏15克、生大黄9克、杏仁粉6克、全瓜蒌5克，红景天15克，当归10克，生、熟首乌各10克，山药10克，日1剂。2组均21天为1个周期，2周期后统计疗效。

2 结果

2.1 评定标准

治疗前后行CT或MRI检查测量瘤体大小。参照世界卫生组织 (WHO)实体瘤治疗客观效果判定标准，分完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、无变化 (NC)、恶化(PD)。有效率= ［(CR+PR)]/［(CR+PR+NC+PD)]×100%;稳定率= ［(CR+PR+NC)]/［(CR+PR+NC+PD)]×100%［2]。

2.2 瘤体变化情况的比较

治疗组30例，CR 2例，PR 12例，NC 11例，PD 5例，总有效率45.00%，稳定率 80.00%;对照组30例，CR 0例，PR 9例，NC 8例，PD 13例，总有效率30.00%，稳定率55.00%，两组瘤体变化总有效率相比无显著性差异(P＞0.05)，而稳定率比较有显著性差异 (P＜0.05)。

2.3 治疗前后免疫细胞变化情况比较

由表1可见，治疗前两组各指标相比无显著性差异 (P＞0.05);而治疗组治疗后CD3及CD4均升高、CD8降低，同治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0.05)，对照组治疗后CD3及CD4均降低，CD8升高，同治疗前比较差异亦均有统计学意义 (P＜0.05);治疗后两组各指标相比亦有统计学差异 (P＜0.05)。

表1 两组治疗前后免疫细胞变化比较 ±s)

表1 两组治疗前后免疫细胞变化比较 ±s)

注：两组比较*P＜0.05;治疗前后比较：△P＜0.05。

指标 治疗组 (n=30)对照组 (n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CD3 52.67 ±5.74 56.57 ±4.14△＊ 56.07 ±4.83 51.17 ±3.16△CD4 27.67 ±4.56 31.73 ±3.19△＊ 30.83 ±4.23 23.40 ±3.93△CD8 26.32 ±4.43 25.50 ±4.83△＊ 26.38 ±4.48 28.03 ±4.71△CD4/CD8 1.21 ±0.39 1.09 ±0.40△＊ 1.24 ±0.27 0.91 ±0.31△

2.4 治疗前后肿瘤标志物比较

由表2可见，治疗前两组肿瘤标志物血清CEA水平比较无显著性差异 (P＞0.05);治疗后治疗组同治疗前相比有显著统计学意义 (P＜0.01)，而对照组同治疗前相比亦有统计学意义 (P＜0.05)，两组治疗后比较，治疗组血清CEA水平下降较对照组明显，两组比较有统计学意义 (P＜0.05)。

表2 两组治疗前后CEA变化比较 (±s)

表2 两组治疗前后CEA变化比较 (±s)

注：两组比较*P＜0.05;治疗前后比较：△P＜0.05，△△P＜0.01。

治疗组 (n=30)对照组 (n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CEA(u/L)7.96 ±1.33 5.03 ±2.23△△＊ 8.03 ±2.41 6.83 ±2.03△

3 讨论

当前非小细胞肺癌多采用综合治疗手段，但大部分NSCLC患者确诊时已是中晚期，错过了手术的最佳时期，因此，化疗是NSCLC治疗的主要手段之一，但化疗存在疗程长、毒副作用大、易复发、依从性差及骨髓抑制明显等缺点。现代医学认为，恶性肿瘤的发生、发展与整体防御功能衰退，尤其是细胞免疫功能水平低下有关，特别是T淋巴细胞核NK细胞功能状态直接关系到肿瘤的发生与发展。激活的CD4、CD8细胞与NK细胞、巨噬细胞共同参与杀瘤作用，但是肿瘤组织产生的可溶性免疫抑制因子可使这些免疫细胞杀伤肿瘤细胞作用减弱，故肿瘤的发生、发展、转归与患者的免疫状态有关［3]。中医药配合化疗减毒增效，提高患者生存质量，增强机体抗病能力等方面均有一定疗效。中医药治疗肺癌以病灶稳定率较高、生存质量较好为主要特点，并在抗复发转移方面具有潜在优势［4]。

本研究结果证实，宣白承气汤加味联合NP方案化疗治疗中晚期非小细胞肺癌具有以下优势：缓解和稳定瘤灶，控制病情发展;可改善咳嗽、咯血、发热、气短、乏力及便秘等大部分临床症状;提高生活质量，稳定并增加体重;保护和提高机体细胞免疫功能;降低肿瘤标志物CEA水平;可见，宣白承气汤加味联合NP铂类方案化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，可控制瘤体，改善患者临床症状，提高生活质量，保护和提高患者细胞免疫功能，降低肿瘤标志物血清CEA，减轻化疗毒副反应。

［1]王蓉，束永前，刘连科，等.三种含铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察［J].临床和实验医学杂志，2007，6(12)：23-25.

［2]李进.肿瘤内科诊治策略［M].上海：上海科学技术出版社，2007：254.

［3]徐燃，王卫星，姜勇，等.胸腺肽а1对胰腺癌患者免疫状态的影响［J].交通医学，2008，22(6)：664-666.

［4]陆新岸，卫奕荣.参麦注射液联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌30例临床观察［J].河北中医，2009，31(4)：597-599.