加强手术室环节管理在预防手术切口感染中的临床应用

刘永平

四川省泸州市龙马潭区高坝泸化医院手术室，四川 泸州 646605

切口感染是外科手术术后常见并发症之一，有调查表示手术切口感染位于医院感染第三位［1]。过去曾经认为手术切口感染与消毒质量、术后使用抗生素及患者体质有关，而忽略了与手术室空气、手术时间、手术室人员无菌操作的关系。术后切口感染增加抗生素的使用量，增加了患者住院时间和经济负担，严重危害着患者的身心健康，影响患者预后。因此加强手术室各个环节的管理是保证手术成功、减少术后切口感染的关键。本研究回顾性分析2009年2月至2011年6月于我院外科实施手术并加强各项环节管理措施的患者的临床资料，总结体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年6月于我院外科实施手术治疗的患者513例，男性305例，女性208例，年龄7～78岁，平均45.7±12.3岁。阑尾手术107例，疝修补术54例，胆道手术62例，肠道手术138例，大隐静脉手术32例，胃部手术84例，甲状腺手术36例。本组513例患者手术过程中加强各项手术室环节管理，为实验组。选取2004年7月-2007年3月我院外科未加强手术室各项环节管理的手术患者605例。两组患者性别、年龄、手术类型等均显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者手术治疗的同时加强手术室各项环节的管理，采取措施减少术后切口感染的发生。对比两组患者术后切口感染率及住院时间。

手术切口感染标准参照《医院感染诊断标准》［2]。

1.3 统计学处理

2 结果

实验组513例患者术后发生切口感染32例，感染率为6.2%，对照组605例患者发生切口感染55例，感染率9.1%，对比差异有统计学意义，P＜0.05。实验组住院时间13.5±6.1天，对照组17.3±7.7 天，对比差异有统计学意义，P ＜0.05。

*P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

手术术后切口感染与手术室各项基本环节的管理措施有很大关系，本研究中实验组感染率为6.2%，住院时间13.5±6.1天，对照组感染率为9.1%，住院时间为17.3±7.7天，对比均有显著差异。说明通过严格的管理可以有效降低切口感染率并缩短住院时间，笔者综合手术室管理措施，具体有几下几点。

3.1 手术室人员管理 手术室人员的感染预防意识对减少切口感染具有重要意义，术前强调无菌要求及无菌意识。严格限制手术参观人数，最多不超过两人，进入前需按照无菌原则穿戴灭菌衣裤和帽子、口罩，禁止手术室内来回走动及各手术室间走动，参观人员离手术台应超过30cm［3]。参加手术人员需要严格遵守无菌手术操作规范，刷手及穿戴手术衣;手术操作过程中限制在无菌区域内活动，更换位置时采取背靠背方式，带好手套后不应离开无菌台及手术区域;手术过程中巡回护士及时监督手术人员的操作，以避免操作失误造成的感染。

3.2 手术室环境管理 空气中微生物的含量直接影响着手术切口的感染率，术前空气自净半小时，定期清理空气洁净机过滤网，做好空气培养以确保空气无污染;尽量在千级层流手术室进行手术，室内温度保持在20℃左右，相对湿度40%～50%，每天三氧机消毒空气30min;手术室摆放器物简洁、整齐，除必备药物、治疗单、手术器械外不放杂物;连台手术及时更换手术物品，空气自净30min后使用;每日手术结束后用消毒液擦拭无影灯、凳椅、载物台等有菌区域。

3.3 手术器械的管理 术前应先确认所需无菌用品是否在有效期内，对外来器械的管理尤为注意，确保手术器械安全。器械的清洗是保证杀菌消毒效果的关键［4]，采用机械清洗，酶制剂去除蛋白质及高温高压消毒以保证灭菌效果。术中护士应该合理摆放手术器械，尤其无菌台上禁止污染，做到传递和摆放手术器械时完全按照无菌操作要求操作，用完的器械取回后擦净，摆到规定位置;接触过肠内容物、气管分泌物、脓液等污染物的纱布或器械用完后应放在单独的区域，避免污染无菌台。

3.4 特殊感染的管理 乙肝、丙肝、梅毒、HIV阳性患者需安排在特定手术室内，手术室挂有“感染手术”标志，手术人员做好保护隔离措施;手术敷料、污染物等用双层医用垃圾袋包好，扎紧袋口，标注感染标志;术后手术室地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，空气过滤机洁净2h，手术室空气培养合格后方可继续使用。

手术室各个环节的管理与患者术后切口感染关系密切，直接影响着医院医疗护理质量［5]。管理过程中，某一环节出现疏漏如洗手、无菌操作不规范或空气中细菌数量升至引起患者感染时，极大加大了患者术后切口感染发生率。所以加强手术室的人员、环境、设备、器械各项环节的管理，提高护理人员的素质，是有效控制术后切口感染的重要手段，值得大力推广。

［1]郑春华.普外科切口感染临床分析［J].现代医药卫生杂志，2006，22(15):2286-2287.

［2]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范及消毒技术规范摘要［M].2002:246-247.

［3]孙琪妹，陆远芬.医院感染的控制与管理的体会［J].当代护士，2003，(4):56-57.

［4]许钟麟.洁净手术部建设实施指南［M].北京:科学出版社，2004:1.

［5]徐廷模.加强医院感染管理提高医疗质量［J].中华医院感杂志，2002，12(2):137.