冠心病合并血糖异常患者的左室舒张功能与动脉僵硬度的关系研究

邱壮丽

广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200

冠心病是一种因冠状动脉结构和功能异常，供血不足，导致心肌缺血甚至心肌梗塞而产生的一组综合性的临床症状［1]。该病患者常出现不同程度的心律失常，部分患者出现严重的心梗甚至心衰，具有较高的死亡率。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发生率逐年增高［2]，人们对于该病治疗的重视程度也逐年增强，冠心病是影响心脏功能的高发疾病，为探讨冠心病合并血糖异常患者在左室舒张功能不全发生发展中的作用及与动脉僵硬度的关系，本研究选择我院2010年6月至2011年6月112例因冠心病就诊的患者，按照疾病类型分为二组，观察冠心病合并血糖异常患者对左室舒张功能与动脉僵硬度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2011年6月112例因冠心病就诊的患者，按照疾病类型分为二组，62例单纯冠心病患者为冠心病组;其中男38例，女24例;年龄39～68岁，平均年龄51.5岁;60例冠心病合并糖尿病患者为合并组;其中男37例，女23例;年龄40～71岁，平均年龄52.5岁;二组患者在年龄、性别等方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。

1.2 纳入标准

所有患者均确诊为冠心病，同时排除心律失常、心瓣膜病、肾功能不全、急性心肌梗死及既往心肌梗死病史、外周动脉疾病、慢性阻塞性肺部疾病、心肌病等器质性心脏疾病患者。

1.3 检查方法

所有患者均在入院后24 h内行空腹血糖 (FBG)、肌酐、血脂 (TC、TG、HDL-C、LDL—C)等生化指标检查;同时采用DSA(GE INNOVA 2100平板数字减影血管造影)行选择性冠脉造影，并测定左室血流动力学 (采用BL-420S生物机能实验系统)，取3次测定结果平均值，选取左心室终末舒张压 (LVEDP)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 二组患者肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂检查情况

二组患者肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂检查结果显示，冠心病组肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂指标明显低于合并血糖升高患者，二组比较差异具有显著性，有统计学意义 P＜0.05。详见表1。

表1 二组患者肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂检查结果比较［例，±S]

2.2 二组患者左室舒张功能及血管病变支数比较

从二组患者左室舒张功能检测结果显示，二组比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。合并组血管病变支数明显高于冠心病组，二组比较差异具有显著性，有统计学意义 P ＜0.05，见表 2。

表2 二组患者左室舒张功能及血管病变支数比较［例，%，±S]

3 讨论

冠心病患者是糖代谢异常的高危人群，据最新研究表明［3]，大部分冠心病患者伴有血糖异常。美国胆固醇教育计划中将糖尿病称为冠心病的等危症［4]。而且在糖尿病前期发生冠心病的危险性增高，因此，糖代谢异常是冠心病的独立危险因素。由于血糖异常引起冠心病的因素较复杂，尤其是在糖尿病发展的后期，单纯控制血糖并不能阻止急性冠状动脉事件的发生，血糖异常患者不稳定性心绞痛和心肌梗死的住院率、合并症和死亡风险均大大增加。说明糖代谢状态是预测冠心病预后的重要指标。

冠心病合并血糖异常患者容易发生急性冠动脉事件，究其原因可能由于高血糖患者大多数同时存在胰岛素抵抗，据相关文献报道［5]，高胰岛素血症、高血糖和糖基化代谢终产物均可对内皮细胞造成损伤，同时可促进平滑肌细胞增殖，促使平滑肌细胞和单核巨噬细胞向内皮下迁移并泡沫化，促进动脉粥样硬化发生。而且，糖代谢紊乱可分解纤维帽的细胞外基质，使斑块不稳定;促使凝血和纤溶系统功能异常，容易形成血栓［6]。导致斑块破裂和急性冠状动脉事件的发生。

本研究对我院单纯冠心病患者与合并血糖升高的患者进行肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂检查结果显示，合并血糖升高的冠心病患者肌酐、血脂指标明显高于单纯冠心病患者，左室舒张压略低于单纯冠心病患者，但组间比较差异无显著性，合并糖尿病患者与动脉僵硬度的关系表现在合并组冠状动脉病变明显增高，多支病变、中重度病变增多，病变程度明显加重，且病变广泛，二组比较差异具有显著性，结果提示冠心病患者合并血糖升高更容易导致动脉僵硬，引起冠状动脉病变加重。

［1]From AM，Scott CG.Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population—based study ［J].J Am Coll Cardiol，2010，55:300.305.

［2]Cosson S，Kevorkian JP，Virally ML，et a1.No evidence for left ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic normotensive type 2 diabetic patients:a case—control study with new echocardiographic techniques［J].Diabetes Metab，2007.33:6l-67.

［3]Poulsen MK，Henriksen JE.Dahl J.et a1.Left ventrieular diastolic function in type 2 diabetes mellitus:preyalence and association with myocardial and vascular disease［J].Circ Cardiovasc Imaging.2010.3:24-31.

［4]胡大一，潘长玉，馀金明.中国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究中国心脏研究［J].中华内分泌代谢杂志，2006，22(18):7-10.

［5]于梅.冠心病患者并发糖代谢异常的临床研究［J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9(10):820-821.

［6]陈灏珠.冠状动脉粥样硬化性心脏病［M].陆再英，钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:300.