七氟醚与丙泊酚联合氯胺酮用于小儿斜疝手术的比较

何湘平 马仁忠 张 进

江苏大学附属医院麻醉科，江苏 镇江 221002

小儿腹股沟斜疝手术刺激相对较小，历时较短 (仅12min左右)。开放静脉或肌注氯胺酮本身就给患儿带来恐惧与痛苦，麻醉后分泌物增多、谵妄等不良反应明显，增加患儿术后监护时间。丙泊酚联合氯胺酮使氯胺酮用量及并发症减少，但须开放静脉。七氟醚全凭吸入麻醉能较好接受诱导，诱导、苏醒时间较短，本文旨在研究七氟醚全凭吸入麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经本院伦理委员会同意及患儿和其父母知情同意，选择40例择期行单侧斜疝高位结扎术的患儿，年龄3～7岁，ASA1级，男25例，女15例，体重7～26kg，随机双盲分为2组，每组20例:七氟醚全凭吸入麻醉组(S组)与丙泊酚联合氯胺酮组 (P组)。排除标准:有使用卤化麻醉药后出现原因不明的黄疸和获发热史者，患儿本人和或家属有过敏史或恶性高热者。近期有呼吸道感染、体温超过37.5℃或Hb＜100g/l者推迟手术。双侧斜疝或直疝。

1.2 麻醉方法 全部患儿术前禁食6～8h，禁饮4h，无术前用药。S组通过面罩以低流量高浓度半紧闭式，排空呼吸囊内气体后再打开七氟醚至刻度6～8%，暂时调大氧流量5L/min，预充呼吸回路再调整吸入氧流量为1L/min，待患儿意识消失2min后四头带固定面罩，全程吸入七氟醚维持麻醉:肺泡气七氟醚浓度 (FASEV)达到1.3MAC后蒸发罐刻度改为3% ～8%，0.2～0.3L/min氧流量维持。缝皮结束后停用以5L/min氧流量快速洗出。P组入室前肌注氯胺酮6mg/kg，待患儿入睡后抱入室，开放外周静脉，以丙泊酚1mg/kg/min泵注维持至手术结束前5 min。

1.3 观察指标 观察两组麻醉诱导和苏醒时间，诱导时是否合作，喉痉挛、呕吐、术中体动和知晓及苏醒期躁动发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差 (±S)表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较采用t检验。

2 结果

2.1 三组患者在年龄、性别、体重、手术时间、麻醉时间上无明显统计学差异。各组患者麻醉期间BP、HR变化均在基础值的20%范围内。SPO2保持在98%～100%。

2.2 S组与P组相比，S组能较好接受诱导，诱导、苏醒时间较短 (P＜0.01)(见表1)，两组呕吐和术中知晓发生率差异无统计学意义。但术后苏醒期躁动发生率较高 (P＜0.01)，见表2，可能与七氟醚麻醉后苏醒迅速，患儿对其周围环境陌生及术后的疼痛和不适有关。

表1 各组的诱导时间和苏醒时间的比较 (min，±S)

表1 各组的诱导时间和苏醒时间的比较 (min，±S)

注:与P组比较，*P＜0.01。

组别 例数 诱导时间 (min) 停药至清醒时间 (min)S 组 20 1.00 ±0.23* 3.07 ±1.28*20 2.54 ±0.98 12.35 ±5.86 P组

表2 两组诱导时的顺从性及不良反应发生率［例 (%)]

3 讨论

小儿腹股沟斜疝手术刺激相对较小，对肌松要求不高，历时较短 (仅12min左右)。麻醉医生要保证患儿安全的同时，不增加手术、麻醉额外的痛苦与不适，又要尽量缩短诱导及苏醒时间，减少监护时间［2]。

七氟醚是新型吸入麻醉药，血气分配系数低 (仅为0.63)、吸收和恢复较快、可控性强，适合儿童麻醉的诱导及短小手术的维持。另外七氟醚有芳香味，对呼吸道刺激小，不引起呼吸道刺激症状，不增加呼吸道分泌物，且无需肌注或静注给药，因此尤其适合小儿斜疝术的麻醉。

对于小儿疝气等短小手术，氯胺酮镇静、镇痛和麻醉作用强，但须肌注和或静脉给药，单用不良反应明显，与咪唑安定、丙泊酚联用后，不良反应减轻减少，苏醒时间却延长了，术后由于氯胺酮代谢较慢有适度镇痛作用，维持时间却有限。与七氟醚全凭吸入麻醉相比，七氟醚组能较好接受诱导，诱导、苏醒时间更短。但术后苏醒期躁动发生率较高，可能与七氟醚麻醉后苏醒迅速，患儿对其周围环境陌生及术后的疼痛和不适有关［3]。

综上述，七氟醚全凭吸入麻醉与丙泊酚联合氯胺酮用于小儿斜疝手术均安全、有效，是可行的，七氟醚全凭吸入麻醉能较好接受诱导，诱导、苏醒时间较短，较丙泊酚联合氯胺酮诱导、苏醒时间优势明显，但需适度镇痛。

［1]孙杰，王忠云，丁正年，等.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用［J].临床麻醉学杂志，2008，24(6):468-470.

［2]张成炬，林全阳.七氟醚联合小剂量氯胺酮全麻在小儿斜疝手术中的应用［J].临床麻醉学杂志，2009，25(11):953-954.

［3]米娜瓦尔.热扎克，叶建荣，郑宏，等.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比［J].临床麻醉学杂志，2009，25(7):608-609.