神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效评估

燕凌 王军 杨召华

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是一种较常见的疾病，它是新生儿早期发病和死亡的重要原因，部分幸存者可遗留永久性脑功能障碍。尽管目前对该病的治疗已采用了氧自由基清除剂、脑细胞营养剂、钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸阻滞剂，效果仍不理想［1］。2011年6月至2012年6月期间笔者所在医院在常规治疗上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，取得了较好效果，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患儿74例，其中男41例，女33例，胎龄37周以上足月新生儿，所有患儿均符合下列标准:①所有患儿都进行了常规治疗;②所有患儿均排除畸形表现;③所有患儿都曾在围生期发生过窒息;④所有患儿均排除代谢性、遗传性疾病;⑤所有患儿均为足月儿;⑥临床表现有意识障碍，兴奋或嗜睡、昏迷、惊厥、肌张力增高或下降，经头颅CT扫描显示程度不一的多灶性低密度区。将全部患儿随机分为观察组和对照组各37例，两组一般情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.治疗方法:对照组患儿根据病情给予吸氧，预防感染，纠酸，控制抽搐、降颅压，维持液体量及能量合剂支持等综合治疗，同时注意维持血压及血糖正常。治疗组在对照组基础上应用单唾液酸四己糖神经节苷脂，20mg/次，1 次/d，10 ～14d为1 个疗程，治疗过程中注意患儿体温，呼吸、心率、意识、肌张力及原始反射的改变情况。

3.疗效判定［2］:显效:治疗7d内患儿面色红润，呼吸平稳，神志清晰，哭声有力，吸吮力佳，反应佳，心率＞100次/min，肌张力恢复正常;有效:治疗10d以上症状、体征缓解;无效:治疗10d以上症状、体征无变化或继续加重。

4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差±s)表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.NBNA评分比较 两组患儿NBNA评分比较，观察组治疗前(24.5 ±1.2)，治疗后(37.6 ±2.2);对照组治疗前(24.1 ±1.4)，治疗后(33.3 ±2.4)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。常表现为兴奋激惹，数小时内转为抑制甚至昏迷，有的表现为吸吮、吞咽和舌运动障碍等不典型症状。基本病理生理过程是由于脑组织缺氧缺血和再灌注损伤［3］。在这个过程中，缺血缺氧期，脑组织含氧量减少，作为电子受体的氧不足，再灌注恢复脑组织氧供应，也提供了大量电子受体，使氧自由基在短时间内爆发性增多，有极为活泼的反应性，经其中间代谢产物，不断扩展生成新的自由基，形成连锁反应，它可以与各种细胞成分发生反应，造成脑细胞结构损伤和功能代谢障碍。

单唾液酸四己糖神经节苷脂是一种含唾液酸的膜糖脂，其分子由一个疏水的酰胺部分和一个亲水的唾液酸寡糖基因组成，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经细胞的生长、分化和再生过程中起重要作用;具有保护细胞膜，防止神经细胞凋亡，促进损伤的神经细胞修复，在维持神经功能及神经修复调节中起重要作用［4］。本组资料显示观察组临床总有效率明显高于对照组，患儿NBNA评分比较，观察组高于对照组，且未发现不良反应，说明对HIE患儿在综合治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂可较快减轻临床症状，缩短病程，提高治愈率。

综上所述，单唾液酸四己糖神经节苷脂作为一种神经保护剂，是治疗新生儿HIE可供选择的有效药物之一，值得儿科临床推广使用。

表1 两组临床疗效比较［例(%)］

1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病治疗的现状与展望［J］.临床儿科杂志，2001，19(2):69 －99.

2 史宝海，李静，陈震，等.碱性成纤维细胞生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病［J］.实用儿科临床杂志，2002，17(2):132.

3 姬怀勇.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及病因分析［J］.中外医学研究，2011，9(14):118 －119.

4 李丽，殷宪敏.神经节苷脂治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察［J］.儿科药学杂志，2005，11(4):30 －31.