尖吻蝮蛇血凝酶减少老年病人全髋关节置换术出血量的临床研究

李峰 钱自亮 王亚平

资料与方法

1.一般资料:选择择期行全髋关节置换手术患者60例，男24例，女36例，年龄61～90岁，体重45～70kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ。60例患者随机分为两组，A组为对照组;B组为尖吻蝮蛇凝血酶组。

2.实施方法:所有患者均于术前30min肌注戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑0.05 mg/kg。入手术室后监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)等。L3-4穿刺行腰-硬联合麻醉。于手术切皮前30分钟，A组滴入0.9%生理盐水10ml，B组在09%生理盐水10ml中加入尖吻蝮蛇凝血酶2 U。所有患者均同时采用复方氯化钠及羟乙基淀粉扩容，，在HCT25% ～30%时开始输血，均采用Valley2lab SSE 2L电刀电凝止血(带双极电凝)，手术由相对固定的医生完成，术毕置切口引流管以观察术后失血量。

结 果

60例患者中，两组患者术前性别、年龄、体重、手术类别无明显差别，具有可比性，见表1。

各时点Hb、HCT、WBC、PL T 变化，见表2 。术毕开始两组患者 Hb、HCT均明显低于术前(P ＜0.01)、WBC明显升高(P ＜0.01)。各时点PL T比较组内、组间均无明显差别。各时点PT、APTT、FIB组内、组间比较无显著性差异，见表3。B组患者手术出血量、术后24 h引流量、异体悬浮红细胞输注量均明显少于 A组，见表4。

表1 一般资料(x±s)

表2 各时点Hb、HCT、WBC、PLT变化(x±s)

表3 PT、APTT、FIB变化(x±s)

表4 失血量、术后24 h引流量、异体输血量(x±s)

讨 论

目前，全国大范围的在闹血荒，血液供应十分紧张，而且异体输血可以传播疾病(艾滋病、肝炎等)，增强术后机体免疫活性，使可溶性细胞因子受体(STNF2R、SIL22R)等持续增加，增加术后与死亡率相关的炎性反应(白细胞弹性蛋白酶，α2TNF增加)［1］;还会降低肿瘤患者术后生存率［2］。所以，怎样减少围术期失血及异体输血成为众多同道越来越关注的焦点。人工全髋关节置换术因其创伤大，手术时间长，往往术中失血量较大。且老年病人因术前活动少，血流缓慢，形成血栓的几率增加。那么，就对医学提出了进一步的要求:既可以减少手术中的出血量又不增加形成血栓的几率。尖吻蝮蛇血凝酶从尖吻蝮蛇毒中分离纯化的双亚基结构的血凝酶，它作用于纤维蛋白原，切断纤维蛋白原α链N端的A纤维蛋白肽，使形成不稳定的纤维蛋白，并且纤维蛋白肽A能使血管收缩，促进凝血;具有类凝血激酶样的作用，可促进凝血酶原转变为凝血酶;有提高血小板聚集的功能，可使血小板发生不可逆性聚集，从而提高血小板的功能。且尖吻蝮蛇血凝酶在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。

1 Haynes SL ，Wong JC ，Torella F ，et al.The influence of ho2 mologous blood transfusion and immunity and clinical out2 come in aortic surgery.Eur J Vasc Endovasc Surg ，2001 ，22:244.

2 Nozoe T，Miyazaki M ，Saeki H ，et al.Significance of allo2 genic blood transfusion on decreased survival in patients with esophageal carcinoma.Cancer，2001 ，92:1913.