未足月胎膜早破剩余羊水量对分娩方式及新生儿预后的影响研究

荣贵川

胎膜早破常为单一因素或多种因素共同作用的结果，是围产期常见并发症，发生率为5% ～10%，严重危害母婴健康。胎膜早破后会增加产妇的难产率，同时新生儿容易发生宫内感染、宫内窘迫、新生儿窒息等并发症［1］。目前，关于未足月胎膜早破剩余羊水量与产妇分娩方式及新生儿预后的关系还尚未明确［2］，为此，我院对372例未足月单胎胎膜早破产妇进行了回顾性分析，探讨不同剩余羊水量对分娩方式及新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年3月我院未足月单胎胎膜早破产妇372例，符合《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》中相关标准［3］，孕妇突感有较多液体从阴道流出，不可控制，窥阴器检查发现羊水自宫颈口流出，阴道分泌物pH值≥7。根据临产前B超监测的剩余羊水指数(AFI)［2］将孕妇分为3组：羊水正常组(80 mm＜AFI≤180 mm)141例，年龄(26.3±5.9)岁，孕次(2.5±1.4)次;羊水偏少组(50 mm ＜AFI≤80 mm)123例，年龄(27.2±6.2)岁，孕次(2.4±1.4)次;羊水过少组(AFI≤50 mm)51例，年龄(26.9±5.1)岁，孕次(2.3±1.4)次，3组年龄、孕次比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 回顾性分析不同残余羊水量组的分娩方式及新生儿胎儿窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性心肌损伤、新生儿呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病、新生儿窒息的发生情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组分娩方式比较 羊水过少组经阴道正常产分娩率和经阴道助产分娩率明显低于羊水正常组和羊水偏少组(P＜0.05)，剖宫产分娩率明显高于羊水正常组和羊水偏少组(P＜0.05)。见表1。

2.2 3组新生儿预后比较 羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性心肌损伤发生率明显高于羊水正常组和羊水偏少组(P＜0.05)。3组呼吸衰竭、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿脑室出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 3组分娩方式比较 例(%)

表2 3组新生儿预后比较例(%)

3 讨论

胎膜早破的发病原因较多，多由胎位异常引起，最常见是感染，同时胎膜早破后，羊膜腔的开放，也增加了感染的概率。胎膜是由羊膜及绒毛膜组成，由细胞外基质相连。目前有研究认为，胎膜早破与妊娠羊膜、绒毛膜的基质金属蛋白酶和基质金属蛋白酶抑制因子比例失调有关，当基质金属蛋白酶活性升高，基质金属蛋白酶抑制因子活性降低时，可促进细胞外基质的崩解，使细胞形态发生变化，引发凋亡，同时使胎盘老化，弹性下降，从而发生胎膜的破裂［4］。羊水量的多少能够反映宫内胎儿生长和发育情况，通过羊水量的变化可以了解胎儿器官的成熟度及胎儿的生长发育情况。近年来研究发现，感染和羊水量的减少可能互为因果，另一方面，羊水量的减少，使具有抗感染作用的多种细胞因子丢失，导致抗感染能力下降，进一步加重了宫内感染［5］。

本研究对372例未足月单胎胎膜早破产妇进行了回顾性分析，探讨不同剩余羊水量对分娩方式的影响。研究发现，羊水过少组的经阴道正常产分娩率明显低于羊水正常组和羊水偏少组，剖宫产分娩率明显高于羊水正常组和羊水偏少组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能为胎膜早破后，胎儿在子宫内的体位变化较大，加剧了羊水外流，当剩余羊水量过少时，往往提示胎先露衔接不良，造成难产。贾利平等［6］探讨了足月胎膜早破后残余羊水指数与分娩方式的关系，发现足月胎膜早破后残余羊水量过少会明显增加剖宫产分娩及阴道助产率，提示残余羊水指数可谓正确选择分娩方式提供依据。王惠琳［7］对羊水早破后羊水量与分娩方式进行了相关性研究，将223例足月胎膜早破产妇根据胎膜早破后剩余羊水量分为3组，产前羊水指数≤5 cm 109例为A组，AFI＞5 cm 114例为B组，另外随机选择同期正常足月产妇110例作为C组，发现A组、B组、C组剖宫产比例分别为54.1%，39.4%，30.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与本研究发现一致，说明产前羊水指数是选择分娩方式时的一个重要参考。

本研究还发现，羊水过少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性心肌损伤发生率明显高于羊水正常组和羊水偏少组，差异有统计学意义(P＜0.05)。有研究报道，剩余羊水量过少和胎肺发育不全有关，导致胎儿窘迫的发生率增加［8］。一方面，充足的羊水量能够保护胎儿胸壁免受机械压迫，有利于保持呼吸道和肺发育;另一方面，胎膜早破感染升高，由于一些炎性介质的存在，增加了一氧化氮水平，产生亚硝酸盐，从而影响胎肺发育。同时，足量的羊水对脐带具有保护作用，当其减少时，羊水的缓冲作用减弱，使宫内压力直接作用于胎儿，胎儿易发生缺氧，而缺氧导致肠系膜血管收缩，产生局部缺血，进一步加重缺氧，易发生新生儿窒息［9］。新生儿缺血缺氧性心肌损害也是新生儿窒息的常见并发症，当长时间缺氧时，冠状动脉虽然进行扩张，但心肌血液的氧释放量不能满足正常的需要，使心肌处于相对缺氧状态，从而使氧自由基生成过多，加之缺氧后ATP合成不足，使超氧化物歧化酶活性降低，自由基清除能力下降，自由基在心肌细胞内进行蓄积，从而对心肌细胞产生损伤［10］。

综上所述，未足月胎膜早破剩余羊水量与临床选择分娩方式和新生儿预后存在密切关系，通过剩余羊水量的监测对提高分娩的安全性和降低并发症发生具有重要意义。

1 周红娜.胎膜早破后残余羊水量过少对母婴影响的观察.现代实用医学，2010，22：468-469.

2 梁丽笙，郭卫东，黎敏.胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析.吉林医学，2011，32：2993-2994.

3 中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案).中华妇产科杂志，2007，42：498-500.

4 刘宝莲.早产合并胎膜早破102例临床分析.中国基层医药，2011，18：796-797.

5 梁丽笙，郭卫东，黎敏.足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性.中国医药导报，2011，8：51-52.

6 贾利平，刘玉珠.足月胎膜早破后残余羊水量指数与分娩方式的相关性分析.河北医药，2011，33：2785-2786.

7 王惠琳.羊水早破后羊水量与分娩方式相关性研究.基层医学论坛，2012，16：2101-2102.

8 吴彩芳.妊娠晚期羊水量减少对妊娠结局的影响分析.中外妇儿健康，2011，19：25-26.

9 卢慧琴，郑荷芳，林贞斐，等.胎膜早破后残余羊水量对母婴的影响.护理与康复，2009，8：101-103.

10 梁岚.胎膜早破残余羊水量对妊娠分娩的影响.广西医学，2009，31：5524-5525.