早产儿喂养不耐受的高危因素及防治措施

侯秀月

由于早产儿胃肠道的分泌、消化吸收、动力、免疫功能极不成熟，喂养后极易出现喂养不易耐受，严重影响基础疾病的恢复，延长住院时间且降低新生儿的存活率，喂养问题已成为早产儿临床管理中最具挑战性的内容之一。为了探讨早产儿喂养不耐受的相关高危因素及防治措施，本文回顾性地研究了2008年1月至2011年4月在我院新生儿科住院的早产儿临床资料。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2011年4月共收治早产儿172例，发生喂养不耐受52例(研究组)，发病率为30.2%。随机选择同期非喂养不耐受早产儿56例作为对照组，进行病例对照研究。除外消化道畸形、严重的先天发育异常以及放弃治疗者。

1.2 早产儿喂养不耐受判定标准 指开始喂养后临床上开奶时间延迟、呕吐、腹胀、胃潴留、胃内有咖啡样物，残余奶排空减慢，排便不畅等症状体征中的一项或多项，诊断依据符合《实用新生儿学》诊断标准［1］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，对所收集的资料进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在胎龄大小、出生体重大小、开奶时间早晚、有无宫内窘迫及是否使用氨茶碱方面，研究组与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表 1。

表1 早产儿喂养不耐受相关因素分析 例

3 讨论

3.1 早产儿喂养不耐受的高危因素 喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群。由于早产儿吸吮、吞咽反射弱，胃肠功能不成熟，胃肠激素水平低下，使早产儿易发生喂养不耐受。本组资料早产儿喂养不耐受的发生率为30.2%，显示早产儿喂养不耐受与胎龄、出生体重、开奶时间、宫内窘迫、使用氨茶碱等因素密切相关，与文献报道［2］基本一致。

裴怀腾等［3］研究发现胎龄、体重是新生儿喂养不耐受的保护性因素，即胎龄、出生体重越大，发生喂养不耐受的概率越小。本组资料亦证实胎龄越小、出生体重越低的早产儿越易发生喂养不耐受，与文献报道［2，4］一致。

喂养开始时间早晚影响喂养耐受性。Boon等［5］指出开奶时间是喂养不耐受的唯一危险因素。本组资料显示开奶时间≥72 h喂养不耐受的发病率，明显高于开奶时间＜72 h的发病率，说明开奶时间越早，胃肠功能成熟越快，喂养不耐受发生率越低。

缺氧时血液重新分配，先满足心、肺、肾、脑等重要器官血流供应。胃肠道表现为缺血缺氧性改变，影响胃肠道激素的分泌及胃肠运动，导致喂养不耐受［6］。本组资料显示喂养不耐受与胎儿宫内窘迫有关，提示宫内窘迫可能影响胃黏膜的完整性，导致喂养不耐受。

氨茶碱主要药物作用是松弛支气管、胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动减慢，且氨茶碱呈较强碱性，刺激胃肠道可引起恶心、呕吐、食欲减退等症状，导致喂养不耐受。研究证实氨茶碱是影响极低出生体重儿喂养不耐受的危险因素［5－7］，本研究结果与文献报道相似。故患儿病情平稳后应尽量减少氨茶碱的应用。

3.2 早产儿喂养不耐受的综合防治措施

3.2.1 目前多主张早期微量喂养:早期喂养能减少全肠外营养的时间及喂养不耐受的发生率，而且也明显减少发生中心静脉置管相关的败血症［8］。如果条件允许，早产儿应在生后3 d内尽可能早地开始胃肠喂养。体重≤1 500 g者，从每次0.5～1 m l开始，每4～6小时1次，次日奶量不变，间隔2～3 h喂1次，以后根据患儿消化情况，每次加奶1～2 ml，每2小时喂1次，以母乳或1/2早产儿配方奶逐渐过渡到全奶，并加奶量直至足量。

3.2.2 非营养性吸吮及抚触:非营养性吸吮(NNS)是指早产儿吸吮消毒过的无孔橡皮奶头间断刺激吸吮。有学者研究表明，NNS不但能加快吸吮反射的成熟，而且能通过迷走神经，调节胃肠肽水平，GAS分泌增加，胃排空加快，刺激胃肠道的生长发育和成熟，从而提高喂养耐受性［9］。新生儿抚触是对新生儿皮肤感官进行温和的刺激。抚触可使胃泌素和胰岛素明显提高［10］。新生儿抚触还能使体内啡呔的释放增加，促进了生长激素的分泌［10］。新生儿抚触可促使喂养不耐受的早产儿症状消失，日排便次数增多，缩短达到全胃肠道喂养的时间。

3.2.3 适当的药物治疗

3.2.3.1 多潘立酮:多潘立酮为外周性多巴胺受体阻滞剂［11］，可以直接作用于胃肠壁，增强食管括约肌张力，增加胃蠕动，促进胃排空，也可以减少减轻喂养不耐受。多潘立酮的用法和剂量:每次0.2 ～0.4 mg/kg，3 次/d，于喂奶前30min 鼻饲或口服。

3.2.3.2 小剂量红霉素:Nogami等［12］研究证明，小剂量红霉素对有喂养不耐受的新生儿，包括低出生体重儿安全有效，能促进胃肠喂养，缩短静脉营养时间。目前国内主张剂量:3～5 mg·kg－1·d－1，分3次，加入5%葡萄糖内静脉给药。

3.2.4 微生态制剂:口服可直接补充肠道益生菌，代谢产生大量有机酸，能刺激肠壁蠕动，改善消化吸收，促进早产儿胃肠功能成熟，另外还有营养、调节免疫、抗过敏、调节胆红素代谢、促进黏膜修复、拮抗致病菌、抗肿瘤等多方面作用［13］。微生态制剂还可以预防抗生素相关性腹泻［14］，降低胆红素水平等。常用妈咪爱:1 g/次，每12小时1次，共7～10 d。

3.2.5 刺激排便:排便不畅可加重喂养不耐受，且使新生儿黄疸加重。刺激排便可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短［15］。方法:每次开塞露 7.5 ml+温 0.9%氯化钠溶液7.5 ml灌肠，2 次/d，共3 ～5 d。

综上所述，早产儿喂养不耐受与胎龄、出生体重、开奶时间、宫内窘迫、使用氨茶碱等因素密切相关，受多种因素影响。在充分认识影响早产儿喂养不耐受的各种危险因素后，尽早干预，并采取一定的预防措施如早期微量喂养、非营养性吸吮、新生儿抚触、肠道微生态制剂、保持大便通畅等，同时给予适当的药物治疗，将有利于改善早产儿的胃肠道喂养耐受性。

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