再析提高管理水平对加强医院成本核算之重要性

湖南省岳阳市一人民医院 柴焰

所谓医院成本核算是对照《医院财务制度》中所规定的成本费用开支范围，并按照医院管理以及各项决策的需要，将在提供医院服务中所消耗的各种费用进行记录，分类，汇总，分配，且对各项数据进行仔细的分析，以提供医院各项成本信息的经济管理活动。其目的在于真实反映各项医疗活动的财务信息，并通过对医院各项服务成本的核算、分析、管理，来及时对医院的经济管理政策进行微调，来增强医院的从业人员的成本意识并尽可能地减少浪费，从而改善医院的社会效益与经济效益。一般而言，医院主要包含五大项的成本核算：医院、科室、单元、病种、医疗项目。

一、医院实行成本核算的意义

成本核算是社会主义市场经济的客观要求，成本核算是我院在深化卫生改革的大形式下的必然选择;实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动情况;可以促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化;有利于增强职工的成本核算费用意识，节支降耗，降低服务成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益;促进医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的核心竞争力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务;能为医院成本测算打好基础，为科学制定医院服务价格和完善补偿机制提供科学依据，争取更多的政策支持;为医疗保险制度改革服务;为正确评价医院绩效提供信息资料。鉴于医院开展成本核算所能给医院带来多方面的益处，因此，本人认为在社会主义市场经济体制不断完善，医疗市场的竞争愈发地激烈的今天，我们的医院需要通过不断地提高管理水平来进一步加强医院成本核算提升医院的经济管理效率，以此来提高整个医院的市场竞争力。

二、当前我们医院成本核算管理中所存在的问题与不足

(一)事前和事中成本核算有待加强

当前我们不少医院尚没有开展全面的成为核算，在具体的成本核算过程中，一方面未开展事前的成本谋划，另一方面也未对事中成本所存在的差异进行必要分析并将其及时地揭露出来，仅仅只开展了事后各项成本核算，且缺乏对各项数据的采取必要的考核，难以保证核算结果的准确性。有些医院虽然已经开展了事前的成本预算与规划，但常常只流于形式缺乏应有的执行力以及实施全程的监控措施，这就使得事前预算控制不能充分发挥其应有的效用。

(二)管理费用的分摊核算难

当前很多医院尚没有就医院所产生的所有成本开展全面的核算工作，往往只依据成本产生的相关性将其归到对应的科室中，其中又以相关的管理费用的分摊这一问题更为突出。怎样将管理费用进行科学合理分配成为比较棘手的问题。现阶段很大一部分医院都将科室人数作为相关管理费用分摊与分配的标准，然而依照这种一刀切的方案无法真实地反应出各科室的真实管理成本，如某些科室从业人员多，且人均收入少，占用设备也较少，如果就按人数来分摊管理费显然不合理。

(三)成本核算管理目的不明确

当前不少医院，一方面，对成本核算管理目的的把握比较模糊，甚至简单地将开展成本核算的目的仅定位为方便内部奖励的分配、发放，而非强调其目的在于对成本的控制及对竞争力的提升，另一方面，并未创立详细的制度规范和具体地实施细则来管理分摊医疗成本的间接费用与管理归集内部服务收入。这两方面的不足给医院成本核算的实施带来不少困难，也大大制约了其实施效果。

(四)缺乏成熟的成本核算管理的理论

当前的医院会计制度达不到开展全成本核算的条件，一方面是由于当前的会计制度中成本核算的科目缺乏完整性，成本核算的报表体系也不健全；另一方面是由于其对期间费用、管理费用以及间接费用这三者的界限划分不清，也未指明资本性支出与收益性支出的范畴，致使医疗服务成本核算缺乏必要的真实性与完整性。

(五)成本核算的基础比较薄弱

当前的《医院会计制度》与《医院财务制度》这两部法规在成本核算方面仅给出了一些原则性的要求，未能满足医院全面实施成本核算的实际需求，加之不少医院自身家底都未摸清，且其账面资产同实际资产并不相符。由此可见成本核算的基础尚相对较为薄弱。

三、完善我们医院成本核算的具体方法与策略

(一)由不完全成本核算向完全成本核算管理方向发展

当前，我们很多医院所进行的成本核算仅仅只停留在不完全成本核算上，这样所得数据的准确性难免受质疑，对医院相关经济上的决策的正确性造成影响。因此，为了能充分发挥医院成本核算的效用，我们非常有必要推动医院不完全成本核算朝全成本核算转变，最终做到对医院各个经济核算活动实行全面的成本监控、管理、核算。

(二)严格控制卫生材料和业务费用的增长

作为医疗成本支出的两个部分：卫生材料与业务费用，应该得到有效的监控。一方面，在对这两项支出进行详细的研究分析基层上，设定科学合理的预算定额。同时定期、不定期组织展开相关检查，了解预算的执行状况，对上报的成本消耗数据进行分析，就其合理性进行讨论，在检查中发现浪费的情况，进行及时的更正。另一方面，通过加强医院各个相关部门的预算管理，完善并严查相关卫生材料的采购、领取、以及报销制度，以控制其费用增长过快。

(三)加强成本核算基础工作

完善原始记录管理机制。成本核算时对医疗服务所有的活动中所产生的费用进行汇总分析，原始数据的准确性直接影响到成本核算的真实性，由此可见原始数据处理的重要性，因此，我们需要加强与完善原始记录管理机制;完善计量验收机制。我们可以依据不同的计量对象，配置必要的计量器具，采用专职机构来进行质量检验，同时建立相关计量器具的管理和定期校验机制;加强实物资产管理制度。应当抓好医院的资产清查，逐步实现资产管理与经费预算管理相互衔接，并与财务管理相结合，为最大限度地发挥资产的使用效益奠定基础。

(四)树立成本管理理念，增强成本意识

一方面，成本管理是医院经济管理不可或缺的组成要素，在成本核算方面我们要摈弃过去那种仅进行事后核算的观念，要做到事前成本规划——事中成本控制——事后成本核算，以这种全方位、全过程的医院成本核算理念，来加强医院成本控制意识，提高医院资金的使用效率。另一方面，通过在全院职工中开展成本控制对医院发展的重要性学习，以此来增强全院员工的成本意识。

(五)加强医院网络建设，推进成本管理网络化

医院开展全成本核算管理需要涉及到医院日常运行的方方面面，需要记录、汇总、核算的数据种类多，且数据大，如果只采用人工的方式进行统计计算，不仅要耗费较多的人力，且很难保证在人工数据统计计算分析时不出现错误。因此，医院有必要推进医院信息化工程，加强网络建设，将信息技术运用到全成本核算管理中并设立专门成本审计模块，以提高核算部门的工作效率，确保各项数据统计、计算的准确性，并减少核算部门人力资源的支出。

四、结语

总之，医疗服务作为社会服务的组成部分，其实质就是一种特殊商品。科学地进行成本核算，是医院经营管理的一项极为重要的内容和手段，也是更好地适应医疗事业发展和科学管理的现实要求。只要全院上下共同努力，让有限的卫生资源得到最有效的利用，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务，就能增强核心竞争力，保证医院持续、稳定、健康地发展。

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