大剂量氨溴索对胸科术后病人肺损伤评分的影响

程春

近年来，大剂量使用盐酸氨溴索(商品名沐舒坦)对肺的保护作用研究较多，得到了胸外科广泛的重视。胸科术后的患者，因胸部创伤较大，手术时间长，易致患者肺组织结构发生特征性的病理改变而出现临床症状。本研究通过对比对照组与处理组3d肺损伤评分的影响，评价大剂量氨溴索对胸科术后病人的肺保护作用。

资料与方法

1.一般资料:选择2010年9月至2012年5月入住我院胸外科并行胸科手术患者60例，年龄35～65岁。其中食管癌患者38例，肺肿瘤16例，纵膈肿瘤患者6例。按照随机数字表将所有患者随机分成两组，常规剂量氨溴索对照组30例，大剂量氨溴索处理组30例。两组年龄、性别、手术前肺功能的评价、手术方式、麻醉方式、健康状况评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.研究方法:常规剂量氨溴索对照与大剂量氨溴索处理组。对照组0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg，静滴，2次/d。大剂量氨溴索处理组0.9%氯化钠100ml+氨溴索300mg，静滴，2次/d。其余治疗两组均按胸科术后常规处理。经过不同剂量氨溴索治疗后再次进行肺损伤评分。肺损伤评分(Murray)［1］:X 线胸片评分:a.无异常;b.1 个象限受累;c.2个象限受累;c.3个象限受累;d.4个象限受累。低氧血症评分(PaO2/FiO2)a.＞300;b.＞225～299;c.175～22;d.100～174;e.＜100。PEEP 评分:a.＜5cmH2O;b.6 ～8 cmH2O;c.9 －11 cmH2O;d.12－14 cmH2O;e.＞15 cmH2O。顺应性评分(静态)=潮气量/(平台压－PEEP):a.＞80 ml/cmH2O;b.69 ～79 ml/cmH2O;c.40 ～59 ml/cmH2O;d.20 ～39 cmH2O;e.＜19ml/cmH2O。

3.统计学方法:实验数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0软件，两组间的比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异均有显著性。

结 果

处理组术后6天的肺损伤评分较术后3天明显增加(P＜0.05);对照组术后6天较术后3天差异无统计学意义(P＞0.05);处理组术后6天肺损伤评分较对照组明显的增加(P＜0.05)。见表1。

表1 不同剂量氨溴索对胸科手术后病人肺损伤评分

讨 论

盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，早期用于祛痰，常规剂量15mg－30mg静脉注射，3次/日。近年来其对呼吸系统的保护作用倍受关注。已有文献报道［2］，氨溴索对实验动物某些原因引起的急性肺损伤有一定的治疗作用，能抑制某些炎症介质的释放，综合其对急性肺损伤的保护作用可能与以下机制有关:①抗氧化作用。研究表明，氨溴索能抑制活化的中性粒细胞的反应，包括呼吸爆发、溶酶体的释放，这可能与氨溴索抑制了中性粒细胞活化过程中某个环节，包括钙离子浓度的改变有关;②抑制和减少炎症介质的释放。氨溴索可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三稀和细胞因子如IL－4、IL－2、IL－13及TNF－α，促进肺泡表面活性物质的合成;③对气道壁离子转运和电位差的影响。氨溴索是影响由咳嗽受体刺激所诱发的离子转运过程，从而增强咳嗽的清除作用;④与某些抗生素等协同作用，影响细菌生物膜结构，增强抗生素的效力。

胸科手术创伤大，手术的胸壁创伤、肺与小气管内外的机械通气损伤、胸腔占位、胸带包扎、疼痛刺激等因素使呼吸功能急剧下降30%，若继发一侧或双侧胸腔积液、血气胸、胸胃扩张、肺炎肺不张，尤其是肺部感染很容易导致ARDS。此外，食管癌患者多伴有免疫功能低下，手术过程中多肺组织挤压、输血、高流量吸氧必然导致炎性介质呈瀑布样释放。手术难度大，手术时间长，出血较多。

本研究中，大剂量氨溴索治疗组患者肺损伤评分明显低于常规治疗组，患者临床症状较常规治疗组有明显的改善。可见大剂量氨溴索能在一定程度上预防并减少胸科手术术后急性肺损伤的发生率，提高急性肺损伤患者的治疗效果，值得临床推广应用。

1 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)［J］.中华急诊医学杂志，2007，16(4):344－347.

2 李芳，余加林，刘官信，等.氨溴索对铜绿假单胞菌生物膜结构的影响［J］.第三军医大学学报，2008，30(1):60 －63.