肺癌纤维支气管镜检细胞学分型的准确性探讨

张文杰，闻春艳，孙大菊

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033）

纤维支气管镜刷检脱落细胞学检查是常规检查项目之一，以其简便、快速、准确性高等特点被临床广泛应用，尤其细胞学分型对临床治疗至关重要。为此我科收集190例细胞学刷检为阳性且有病理组织学对照的病例进行细胞学分型的准确性探讨。

1 资料与方法

我科收集2009年1月至2011年1月经纤维支气管镜刷检细胞学诊断肺癌190例且有病理组织学证实，男性154例，女性36例，年龄22－85岁，镜检后刷片2－4张，立即固定于95%酒精中，巴氏染色后阅片。

2 结果

见表1。细胞学分型与病理分型的符合率占88．2%－97．1%之间。

表1 组织学与细胞分型对比表

3 讨论

纤维支气管镜刷检脱落细胞学检查是明确肺癌诊断之一，对临床早期诊断和治疗起到越来越大作用，尤其细胞学分型，决定临床治疗方案至关重要。本组支气管镜刷检103例鳞癌中细胞学分型一致者99例，符合率96．1%。17例腺癌中15例分型一致，符合率为88．2%，70例小细胞癌中68例分型一致，符合率为97．1%，这与文献报道基本一致［1］。

103例鳞癌中细胞学分型与病理组织学分型不符合者4例，3例细胞学误为腺癌，1例细胞学诊断小细胞癌，3例腺癌细胞均具有某些腺癌特点，核圆，有核仁，但仔细观察发现核圆但不偏位，且不具备腺腔样结构，染色质略深，核仁也不如腺癌那么明显。鳞癌的胞浆略显丰富，所以我们在诊断时应注意，不要见到小核仁，就轻易诊断为腺癌，要全面衡量。1例报告小细胞癌病理为低分化鳞癌，但仔细观察有的涂片具有鳞癌的阳性背景，有染成红色的细胞碎片，胞核大小较不一，着色深浅不一。

17例腺癌中，2例报告为鳞癌，主要癌细胞成分少，分化程度低，核圆但不见有核仁，未见明显胞浆空泡及腺腔样结构，但其胞浆少，细胞大小较一致，核圆，核膜增厚，染色质较细腻，还是具备了腺癌特征。

70例小细胞癌中，2例与其不符，符合率为97．1%，1例报鳞癌、1例报腺癌，误报的1例鳞癌中，因癌细胞退化、细胞核大小不一、故报道为鳞癌。1例腺癌中经复查有些细胞具有腺癌特征、胞核圆型、具有核仁、有的核仁比较明显，胞浆又少，此例是否为双癌既有腺癌又有小细胞癌。

综上所述，小细胞癌的细胞学分型符合率最高97．1%，由于小细胞癌多为圆形、变异较少，而分化好的鳞癌和腺癌细胞学分型符合率也较高，低分化鳞癌和低分化腺癌易造成细胞学分型失误。还有部分肺癌为双癌，即鳞癌、腺癌、小细胞癌三种类型、病例中两种类型同时存在，也可造成分型失误。这就要求细胞学工作者首先要提高业务水平，积累阅片经验［2］，和镜检医生沟通，多涂片，增加有价值癌细胞成分，才能更好分型［3］。有些癌细胞需用免疫组化方法、电镜观察才能明确分型。及时固定、防止退化，苏木精染色要适当，不能过染也不能淡染。结合临床，往往中心型肺癌，鳞癌、小细胞癌较多。周围性肺癌，腺癌较多，总之，纤维支气管镜检细胞学检查不仅有较高的阳性诊断率，而且也有较高的分型符合率，尤其是没有病理科的基层医院更重要。

［1］魏 红．纤维支气管镜在老年咳血患者检查中的临床应用［N］．中国医药导报，2009，13．

［2］郭继龙，马镇江．纤支镜联合痰细胞学检查对X线隐性肺癌的诊断价值［N］．中国医药指南，2010，36．

［3］黄凤堂．675例肺癌纤维支气管镜检查结果分析［N］．山东医学高等专科学校学报，2011，02．