伴冠心病牙周炎患者牙周临床指标和血清TNF-α的分析*

王小泉，张 沛，梁 菁，黄 彬，吴宏超，李 力，轩东英，赵红宇，章锦才

1)南方医科大学附属口腔医院，广东省口腔医院牙周科 广州 510280

2)郑州大学口腔医学院 郑州 450052

3)南方医科大学珠江医院心血管内科 广州 510280

4)广州市番禺疗养院 番禺 511400

5)南方医科大学附属口腔医院，广东省口腔医院番禺分院牙周科 番禺 511400

牙周病是人类口腔的两大疾病之一[1]。研究[2]表明，牙周病可能是某些全身系统性疾病的重要潜在危险因素，包括心血管疾病、糖尿病、早产及低体重儿、呼吸道感染、类风湿性关节炎等。冠心病(coronary heart disease，CHD)主要因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起[3]。有学者[4-6]认为，牙周炎是冠心病的独立危险因素，牙周感染会增加发生CHD的风险，但目前对于两者关系尚无统一结论。作者分析了伴CHD的牙周炎患者、单纯慢性牙周炎患者及健康对照这3种人群牙周临床检查指标及血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平的差异，探讨牙周炎与CHD的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 伴CHD牙周炎患者(44例，年龄45～83岁，其中男32例，女12例)来自珠江医院心内科住院病例，单纯慢性牙周炎患者(48例，年龄40～84岁，其中男32例，女16例)及健康对照(45例，年龄40～76岁，其中男26例，女19例)来自广东省口腔医院及番禺疗养院体检中心。

1.2 诊断标准 CHD诊断采用中华医学会心血管病学分会制定的标准。牙周炎诊断参照1999年美国牙周病分类国际研讨会标准，要求受检者全口至少有16颗可以进行牙周评价的牙齿(至少有4颗磨牙)，且未经过系统牙周治疗，1 a内未接受过洁治。健康对照为无全身系统性疾病者，且全口牙的牙周探诊深度(probing depth，PD)≤3 mm，牙龈退缩(gingival recession，GR)≤1 mm，无附着丧失(attachment loss，AL)，龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)≥2的位点不超过10%且无SBI大于4的位点。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 牙周临床检查 取流行病学代表牙位11、16、26、36、41、46，检查每个牙 6 个位点(近中颊侧、远中颊侧、正中颊侧、近中舌侧、远中舌侧、正中舌侧)的PD、GR、AL和SBI，所有检查均由同一医师完成，统一使用Hu-Fridy探针进行检测。6个位点的平均值即为每个牙的结果，受检牙的平均值即为患者的平均结果。

1.3.2 血清TNF-α检查 常规采空腹肘静脉血，送广州金域医学检验中心，应用罗氏全自动生化仪，采用化学发光法检测TNF-α。

1.3.3 吸烟和饮酒情况 吸烟指一生中连续或累积吸烟6个月及以上，并且每天至少吸1支。饮酒指不论白酒、啤酒、葡萄酒等，只要平均每周饮1次即定义为饮酒，逢年过节才饮1次不算饮酒[7]。记录3组人群的吸烟、饮酒情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行分析，应用χ2检验比较3组性别、饮酒、吸烟情况的差异，应用单因素方差分析和LSD-t检验比较3组人群血清TNF-α水平、平均 PD、AL和 SBI的差异，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 3组人群性别、饮酒、吸烟情况的比较 见表1。

表1 3组人群性别、饮酒、吸烟情况的比较

2.2 3组人群血清TNF-α水平及平均PD、AL和SBI的比较 见表2。

表2 3组人群血清TNF-α水平及平均PD、AL和SBI的比较

3 讨论

有研究[8]表明TNF-α在动脉粥样硬化发生发展的全过程中起着重要作用。Meurman等[9]研究发现，CHD者牙周状况普遍差于非CHD者，且CHD患者体内炎症因子水平显著增高。中、重度牙周炎经牙周治疗并控制后全身炎症介质水平可以降低[10]。

该研究结果显示，伴CHD牙周炎组和单纯慢性牙周炎组血清TNF-α水平、平均PD、AL和SBI均高于健康对照组，与文献[11]报道相符，伴CHD牙周炎组的上述指标高于单纯慢性牙周炎组，提示CHD可能会在一定程度上加重牙周炎的病变程度，引起血清炎症因子水平的上升，这可能与CHD的发生发展过程中，全身炎症反应加重、血清炎症因子水平随之增高，从而进一步加重牙周局部炎症反应有关[12]。

牙周病和CHD的发病涉及环境因素、机体免疫反应、细胞因子的作用、调控，并且在基因水平也有着复杂的相互作用，两者之间又有着许多混杂因素，而且目前这方面的临床研究存在样本收集困难、样本量偏小、临床观察时间较短、失访率较高等问题，两者之间的相关性还有待于大样本、多中心的进一步研究论证。

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