辛伐他丁联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床观察

黄春梅

辛伐他丁联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床观察

黄春梅①

目的：探讨辛伐他丁联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：选择血管性痴呆患者50例，随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予常规治疗，包括阿司匹林抗血小板聚集、尼莫地平保护神经及改善微循环等治疗，同时控制好血压和血糖水平。治疗组在上述常规治疗的基础上，给予辛伐他汀20 mg／d，每晚饭后口服。两组疗程均为3个月。运用简易精神状态量表(MMSE)评价治疗前和治疗后患者的认知状态。结果：⑴两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；⑵两组患者治疗后MMSE评分分别和治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；⑶治疗组患者治疗后MMSE评分与对照组患者治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：辛伐他丁联合尼莫地平治疗血管性痴呆，能够显著改善患者智力和生活活动能力，疗效优于单用尼莫地平。

血管性痴呆； 辛伐他丁； 尼莫地平

血管性痴呆是脑血管循环障碍所导致的全脑或者局部的脑缺血所引起的神经功能障碍综合征，是发病率仅次于阿尔茨海默病的最常见的痴呆[1]。目前还没有非常有效的治疗方法，临床上以改善脑血流、促进大脑神经细胞代谢为主。近年来，有许多研究证实尼莫地平对脑血管病变引起的认知功能障碍有较好的治疗作用，且安全性高[2-3]。同时有学者认为，血管性痴呆的发病机制中，血管和血脂因素起重要作用。他汀类药物有拮抗动脉粥样硬化、预防心脑血管事件及痴呆的作用[4]。但是将两者联合用药治疗血管性痴呆，国内文献少有报道。本文着重探讨辛伐他丁联合尼莫地平对血管性痴呆患者的认知功能障碍的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年11月-2011年1月血管性痴呆患者50例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准关于血管性痴呆的诊断标准；均经头颅CT或MRI检查证实脑内多发性皮质或皮质下缺血性病变；血管性痴呆相关症状持续6个月以上；简易智能状态量表(MMSE)评分12～24分；Hachinski缺血指数评分等于或大于7分；排除意识障碍、其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等)及全身性疾病引起的痴呆、精神疾病等[5]。同时满足患者及家属知情同意并能定期随访。将满足以上条件的50例患者随机分为两组，即治疗组和对照组。其中治疗组29例，男19例，女10例，年龄平均为(64.4±12.6)岁，病程平均(5.8±3.7)个月。对照组21例，男10例，女11例，年龄平均为(64.7±11.2)岁，病程平均(5.9±4.5)个月。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予尼莫地平30 mg，3次/d[6]，同时给予给予辛伐他汀20 mg／d，每晚饭后口服。对照组给予尼莫地平30 mg，1次/d口服。两组均治疗3个月。

1.3 认知功能评价 由心理专科医生对患者治疗前及治疗后3个月进行MMSE量表检测，数据由研究人员进行收集汇总。本研究采用MMSE量表评价认知功能状况，共30小项，总分范围0～30分，分值越低，认知功能障碍越严重。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以(s)表示，治疗前后配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者认知功能差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后MMSE评分较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后MMSE评分较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗后MMSE评分较对照组治疗后也有显著提高(P＜0.05)(表1)。两组患者治疗过程中均未出现不良反应。治疗前后血压、血尿常规、血生化、心电图等均无明显变化。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 分

3 讨论

血管性痴呆是指一系列主要由于脑血管疾病导致脑组织局限性或弥漫性损害所引起的智能及认知功能障碍临床综合征。血管性痴呆发病机制目前尚不十分清楚，目前认为，血管性痴呆与兴奋性氨基酸的毒性、炎性反应、自由基、胆碱酯酶和细胞凋亡等学说有关[7-8]。病理学和影像学均可发现血管性痴呆患者有多发性脑皮质、基底节、丘脑、海马、胼胝体、边缘系统等部位腔隙梗死和白质疏松，说明脑组织缺血性损伤是血管性痴呆的病理基础[9]。目前临床上以改善脑血流，促进神经细胞代谢，阻止病情恶化，缓解症状为主[10]。本文采用辛伐他丁联合尼莫地平治疗血管性痴呆，观察其疗效。

尼莫地平为二代二氢吡啶类钙拮抗剂。有选择性抑制钙离子向血管平滑肌细胞内流，同时抑制动脉平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性，使细胞内cAMP浓度增高，松弛血管平滑肌，扩张小动脉，从而降低血管阻力，改善脑组织血供，从而改善血管性痴呆症状[11-12]。并且尼莫地平具有高度的脂溶性，容易透过血一脑屏障进入神经系统，对脑血管具有较强的选择作用。

他汀类药物是新一代调脂药，其在降血脂的同时，缩小了粥样硬化斑块，改善了相应脑组织的血供，可能进而改善了患者的认知功能[13]，其机制可能包括以下方面：竞争性抑制胆固醇合成酶系中的关键酶，减少胆固醇合成，抑制血小板血栓烷A2和地诺前列素的产生，降低纤维蛋白原、血栓调节素和纤溶酶原激活物抑制剂-1的水平，降低红细胞和血小板膜的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞，减少胆固醇堆积，增强斑块纤维帽完整性，调节血管内皮功能。

本研究采用随机对照，在尼莫地平治疗的基础上加用辛伐他汀，结果显示辛伐他丁联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效明显优于单用尼莫地平，能明显提高血管性痴呆患者的近期认知功能，价格低廉，值得临床推广。

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Analysis of Curative Effect of Simvastatin Combined with Nimodipine on Vascular Dementia

/HUANG Chun-mei.//Medical Innovation of China，2012，9(22)：044-045

Objective:To analyze the curative effect of Simvastatin combined with Nimodipine on vascular dementia．Method:50 patients with vascular dementia were randomly selected and divided into 2 groups．Patients in the control group were treated with Nimodipine，while Patients in treatment group were treated with Simvastatin combined with Nimodipine．The score was detected befeor and after treantments according to the MMSE. Result:Total effective rate between the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05); two groups of patients after treatment respectively, and MMSE score before treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05); the treatment group after treatment in patients with MMSE score in the control group patients after comparison, difference has statistical sense (P＜0.05).Conclusion:Compared with Nimodipine，Simvastatin combined with Nimodipine has a better effect on vascular dementia patients．

Vascular dementia； Nimodipine； Simvastatin

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.024

2012-04-12) (本文编辑：郎威)

①江苏省徐州邳州市第二人民医院 江苏 邳州 221300

黄春梅

First-author’s address:The Second People’s Hospital of Pizhou City,Pizhou 221300,China