乳房按摩配合心理暗示用于缩短产程的观察

陈翠辉黄丽

乳房按摩配合心理暗示用于缩短产程的观察

陈翠辉①黄丽①

目的：探讨乳房按摩配合心理暗示用于缩短产程的效果观察。方法：将本院2010年6月-2011年6月经阴道分娩的正常孕妇随机分为观察组和对照组，观察组200例，对照组200例，观察组给予在一对一责任制助产常规护理的基础上，给予乳房按摩配合心理暗示，对照组仅提供一对一责任制助产常规护理措施。结果：观察组孕妇各产程时间、总产程时间均明显短于对照组(P＜0.01)。结论：乳房按摩配合心理暗示可缩短产程，提高阴道分娩率。

乳房按摩； 心理暗示； 产程

近年剖宫产率的持续上升趋势已成为全球范围的普遍现象，剖宫产远期母婴病率比阴道分娩后再次妊娠多[1]。影响分娩方式、导致剖宫产上升的因素众多，除医学因素外，社会文化因素、医疗服务提供者因素以及产妇及其家庭因素对剖宫产率有一定影响[2]。人类瀪衍的漫长历史已经证明了阴道分娩是分娩的基本途径，孕妇心理因素对分娩期生物学指标的影响越来越受到人们的关注，有关研究证实两者间呈密切相关关系[3-4]。但针对不良心理因素特定心理护理方法鲜有报道[5]。自2010年6月开始，本科室对观察组孕妇给予乳房按摩配合心理暗示，在缩短各产程、提高阴道分娩率方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年6月-2011年6月入住本科室足月妊娠且无分娩征兆的待产妇400例为研究对象，随机分为两组，予在一对一责任制助产常规护理的基础上，给予乳房按摩配合心理暗示的200例孕妇为观察组，以仅提供一对一责任制助产常规护理措施的200例孕妇为对照组。两组产妇年龄、孕周等经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇年龄、孕周比较(s)

表1 两组产妇年龄、孕周比较(s)

组 别 年龄(岁) 孕周(周)观察组(n=200) 24.42±2.38 39.00±1.65对照组(n=200) 25.09±2.09 40.01±1.26

1.2 方法

1.2.1 心理暗示疗法 暗示疗法：暗示疗法是心理护理学治疗方法之一，利用语言或非语言手段把某种观念暗示给患者，从而增进和改善患者的心理状态，调节患者的行为和机体生理机能，达到心理治疗目的[6]。助产士对孕妇进行乳房按摩时，掌握与孕妇接触的时间，除进行有关健康知识教育和心理卫生宣教外，鼓励和指导练习呼吸运动及放松技巧。同时给以暗示性语言：“您的骨盆足够大，分娩不会有问题”，“你的宫颈条件较好，会很快开全的。”消除孕妇的恐惧和不适感，使孕妇对分娩充满信心。

1.2.2 乳房按摩 宫颈成熟与否是引产能否成功，能否顺利经阴道分娩的一个重要因素，因此，首先要促宫颈成熟。方法：对观察组孕妇除给以心理暗示外，每天手持温湿布交替按摩双侧乳头及乳晕，用拇指与食指轻轻牵拉乳头，并且轻搓乳头颈部，每天3次，每次20 min，每侧乳房各10 min；其次是启动产程，通过刺激乳头，能反射性引起内源性催产素的产生和释放，可用手法或电动按摩仪，对左右侧乳房每隔15 min进行交替按摩；最后加强宫缩、缩短产程，对进入第一产程的孕妇，由一对一责任制助产士按摩乳房，潜伏期2小时一次，每次20 min，每侧乳房各10 min，通过刺激乳头、乳晕可加强宫缩，根据宫缩强度、频率、胎心音及产程进展情况调节乳房按摩的频率，特别敏感而出现过强宫缩者，应在每次宫缩出现初期便立即停止按摩，待宫缩缓解以后，按摩再继续进行，反复几次，便可使之正常。另外，对乳房按摩不敏感者，应坚持较长时间按摩，保持有效宫缩。对照组孕妇接受一对一责任制助产常规护理。

1.3 观察指标 第一、二、三产程及总产程的时间。

1.4 统计学处理 实验数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计，计量资料用(s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经阴道分娩各产程时间比较，观察组第一、二、三产程及总产程较对照组各产程时间明显缩短(P＜0.01)。见表2。

表2 两组经阴道分娩各产程时间比较(s)

表2 两组经阴道分娩各产程时间比较(s)

*与对照组比较，P＜0.01

总产程(h)观察组(n=200)5.27±1.28*31±10*10±4*7.39±3.3*对照组(n=200)9.50±1.22 51±15 16±13 11.12±3.06组别 第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)

3 讨论

随着医学和经济的发展，剖宫产热逐年上升，我国剖宫产率已达46%，居全球第一，有些城市甚至超过70%，而世界卫生组织规定剖宫产率不能超过l5%。目前剖宫产率仍在急剧上升，阴道助产技术在临床逐渐被冷落，医疗纠纷不断上升，极大地影响了围产医学的发展，客观上拉大了医疗服务与孕产妇需求间的距离，这种情况亟需遏制[7]。

本文资料显示，乳房按摩配合心理暗示使观察组各产程时间均明显短于对照组(P＜0.01)。在产妇临产后，由于体内雌孕激素水平的变化提高了子宫对催产素的敏感性，按摩乳房时，冲动传递至丘脑下部的视上核及室旁核，促使其神经元合成催产素，并由这些神经元的轴突运输至位于垂体后叶的末梢。同时神经元轴突将按摩乳房受刺激的冲动传到神经垂体末梢，末梢便将催产素释放入血液循环中，作用于靶器官子宫，使子宫收缩增强，从而缩短产程。在乳房按摩促进产生内源性催产素是接近孕妇自然分娩的方法，有一定的自动调控作用，分娩时通过乳房按摩维持正常子宫收缩，减少了产程延长，第二产程停滞，胎头下降延缓，胎头下降停滞的机会，从而减少了手术产的机会，降低剖宫产率，提高阴道分娩率。与其他催产方法相比，乳房按摩配合心理暗示具有经济、简便、安全、有效，可以有效缓解孕妇不良心理因素及缩短产程，提高阴道分娩率。作为产科的助产士，应该注重帮助产妇选择阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。

[1] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：385-389.

[2] 傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：405-410.

[3] 温坚，张震.分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析[J].中华妇产科杂志，1995，30(4):229-231.

[4] 陈华，王雅珍，郑蓉.孕妇心理因素对分娩的影响[J].中华妇产科杂志，1994，29(1)：45-47.

[5] 许平芳，刘忠华，丁锋，等.孕妇心理特征研究及护理工作的启示[J].中华护理杂志，1994，29(9)：515-517.

[6] 计惠民.心理护理临床问答[M].北京：科学技术文献出版社，2005：121-122.

[7] 黄醒华.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38(7)：738-740.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.086

2012-05-30) (本文编辑：郎威)

①广东省湛江中心人民医院 广东 湛江 524037

陈翠辉