糖化血红蛋白测定的临床应用

苗馨元，丁海波

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

糖化血红蛋白测定的临床应用

苗馨元，丁海波

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

目的 通过检测糖尿病和血糖异常患者的糖化血红蛋白（HbA1 c）和空腹血糖（FBG），探讨糖尿病患者HbA1 c检测的临床意义。方法 选择确诊的糖尿病患者235人，血糖异常者58人，正常者48人，分别测定HbA1 c和FBG，并记录临床并发症。结果 糖尿病组的HbA1 c异常率明显高于对照组和血糖异常组，差异有显著性（P＜0.05）；糖尿病组的HbA1 c和FBG均高于血糖异常组和对照组，差异有显著性（P＜0.05）；糖尿病并发症组的HbA1 c水平显著高于单纯组，两者差异有显著性（P＜0.05），而两者间FBG的差异无显著性（P＞0.05）。结论 HbA1 c较FBG更能真实反映糖尿病患者的血糖水平，对糖尿病患者的早期诊断、血糖稳定控制及提示并发症的敏感性和特异性等有重要应用价值。

糖化血红蛋白；糖尿病；血糖

糖尿病是一种常见、多发、以代谢紊乱综合征为特征的慢性疾病，其引起的并发症严重危害人体健康[1]。糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖非酶促反应结合的产物，HbA1c越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重；HbA1c浓度与红细胞中的血糖浓度成正比，可以反映血糖控制水平；由于HbA1c合成缓慢且不可逆，因此，可反映患者测定前较长时间（2—3月）的平均血糖水平。这些特点决定了HbA1c在糖尿病监测中有重要意义，近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的较好指标[2，3]。本文通过对正常对照组、血糖异常组、糖尿病组的空腹血糖（FBG）及HbA1c的测定，探讨HbA1c在血糖异常者和糖尿病患者中测定的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年1月至2011年12月内科收治的按1999年WHO糖尿病诊断标准[4]（FBG≥7.0 mmol/L）确诊的糖尿病患者235人作为糖尿病组，男132人（占56.2%），女103人（占43.8%）；平均年龄（61.08±12.87）岁。另选同期血糖异常者58人为血糖异常组（6.6 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L），男 30人（占51.7%），女28人（占 48.3%）；平均年龄（55.64±9.92）岁。同期血糖正常48人作为对照组（FBG＜6.1mmol/L），男22人（占45.8%），女 26人（占 54.2%）；平均年龄（63.74±12.93）岁；排除糖尿病和糖耐量减退的其他住院患者。3组间性别和年龄比较差异无显著性，具有可比性。所有对象均清晨抽取空腹静脉血2份，1份以肝素钠抗凝用于测定HbA1c，1份不抗凝用于测定FBG；均收集一般情况和临床资料。另对糖尿病组患者根据有无并发症分为单纯组（182人）和并发症组（53人，并发症主要指心脑血管病变、肾脏病变和视网膜病变）。

1.2 仪器与方法

（1）FBG测定用葡萄糖氧化酶法，采用罗氏cobas 6000全自动生化分析仪，试剂由罗氏公司提供。

（2）HbA1c测定采用罗氏公司提供的配套试剂盒，用罗氏cobas 6000全自动生化分析仪进行测定。HbA1c的异常与否以6.5%作为临界点，HbA1c＜6.5%为正常，≥6.5%为异常[5]。

（3）数据采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，测定结果以均数±标准差（±s）表示，率的比较用χ2检验，多组间均数比较采用ANOVA，两组间均数比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 3组HbA1c异常率比较

对照组、血糖异常组、糖尿病组3组间HbA1c异常率比较差异有显著性（P＜0.05），糖尿病组显著高于对照组和血糖异常组，见表1。

表1 3组间HbA1c异常率比较[n（%）]

2.2 3组HbA1c和FBG测定结果比较

对照组、血糖异常组、糖尿病组3组的HbA1c和FBG值，用方差分析（ANOVA）比较，见表2。

表2 3组HbA1c和FB G测定结果比较（±s）

表2 3组HbA1c和FB G测定结果比较（±s）

注：3组间HbA1c和FB G测定结果比较，P＜0.05，差异有显著性

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2.3 糖尿病单纯组与并发症组的HbA1c和FBG检测结果比较

235名糖尿病患者中有心脑血管病变、肾脏病变和视网膜病变并发症的53人，单纯组与并发症组的HbA1c和FBG检测结果用独立样本t检验比较，见表3。

表3 单纯组和并发症组HbA1c和FB G检测结果比较（±s）

表3 单纯组和并发症组HbA1c和FB G检测结果比较（±s）

注：两组间HbA1c测定结果比较，P＜0.05，差异有显著性；两组间FB G测定结果比较，P＞0.05，差异无显著性

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3 讨论

空腹血糖和餐后2 h血糖是诊断糖尿病的依据，但两者是反映某一具体时间的即刻血糖水平，容易受进食和糖代谢等相关因素的影响。HbA1c是血液中血红蛋白中2条B链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶缩合产物，能够稳定可靠地反映患者过去2—3月间平均血糖值，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，可较全面地反映过去一段时间的血糖控制水平[6]。世界权威机构对于HbA1c有着明确的控制指标，美国糖尿病学会（ADA）建议控制在＜7%。国际糖尿病联盟（IDF）建议控制标准为＜6.5%[5]，目前我国将糖尿病患者HbA1c的控制标准定为＜6.5%。有研究表明，HbAlc参与了微血管损伤的过程，可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标，HbA1c检测在提示并发症的敏感性及特异性方面有独特作用。HbA1c增高对人体的影响是多方面的，它不仅改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，还可引起血脂和血黏滞度增加，从而加速心脑血管并发症的发生，一旦HbA1c超过7%，发生心脑血管疾病的危险性则增加50%以上[7]；此外，还可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病（DN）[8]；如果晶状体被糖化，则会引发白内障等眼科疾病[9]。当HbA1c＞9%时表明血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。HbA1c也是糖尿病治疗监测的“金标准”，临床上可根据HbA1c值调整用药[10]。因此，对糖尿病患者定期临测HbA1c具有非常重要的意义，它有助于改善患者血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而阻止或延缓并发症的发生和发展，改善糖尿病患者的生活质量。本文中糖尿病组HbA1c异常率显著高于对照组和血糖异常组，糖尿病患者中HbA1c≥6.5%的患者占79.1%，表明有相当一部分糖尿病患者的血糖水平控制不佳。糖化血红蛋白的监测客观反映了患者在一段时间内的血糖水平，以糖化血红蛋白的变化作为最终评价一种药物或一个治疗方案在血糖控制上是否有效的指标，能更准确地反映该阶段的治疗效果。

[1]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）:232～237.

[2]陈立立，刘超.HbA1c用于糖尿病的诊断与筛查[J].中国糖尿病杂志，2010，18（1）:73～76.

[3]Bennett C M，Guo M，Dharmage S C.HbA1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes：a systematic review[J].Diabetic Med，2007，24（4）:333～343.

[4]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）:5～6.

[5]纪立农.从ADA 2010新指南看HbA1c在糖尿病诊断和筛查中的重要作用[J].中国糖尿病杂志，2010，18（3）:161～163.

[6]周翔海，纪立农.空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究[J].中国糖尿病杂志，2005，13（3）:203～205.

[7]王红，肖卫国，向旭娥.2型糖尿病患者糖化血红蛋白血脂及尿微量清蛋白检测分析[J].检验医学与临床，2010，7（7）:632～633.

[8]陈勇.2型糖尿病肾病糖化血红蛋白的检测及临床意义[J].实用预防医学，2010，17（9）:1879～1880.

[9]赵咏莉，何春玲，陈月平，等.2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析[J].安徽医学，2009，30（3）:279～281.

[10]戴晓灵.糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用[J].检验医学与临床，2008，5（6）:373～374.

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1671-1246（2012）17-0139-02