实习前培训对五年制本科生外科实习效果影响的对比研究

郭俊斌，吴德全

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

实习前培训对五年制本科生外科实习效果影响的对比研究

郭俊斌，吴德全

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

目的 回顾性研究实习前培训对五年制本科生外科实习效果的影响，为提高临床教学水平提供依据。方法 以哈尔滨医科大学第二临床医学院2003—2006级4个年级共712名五年制本科生为研究对象，其中2003、2004级350名（对照组）学生未进行实习前培训，2005、2006级362名（培训组）学生进行了实习前临床基本技能、实习规程、纪律以及注意事项的培训，将平时纪律表现、出科理论考核、临床技能考核、临床思维考核以及病历书写基本功分别以不同的权重统计，综合得出出科成绩，通过对成绩进行汇总分析，对实习效果进行对比评价。结果 两组学生除了在出科理论考核以及病历书写基本功方面没有显著性差异外，培训组学生在其他3项中均优于对照组，尤其临床思维考核和临床技能考核方面差异显著。结论 实习前培训可以起到正确的引导作用，有利于培养医学生正确的临床思维，全面提高实习效果。

实习前培训；五年制本科生；外科实习；临床思维

对于五年制医学本科生来说，毕业前一年的临床实习既是最重要的学习阶段，可以检验前几年的基础理论知识的掌握程度，又是真正走上工作岗位之前的实地演习，起着理论与实践相结合、承前启后的作用，所以实习效果的好坏至关重要。近两年，我们对即将进入临床实习的本科生进行规范化培训，明显提高了实习效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

哈尔滨医科大学第二临床医学院进行毕业实习的2003—2006级4个年级共712名五年制本科生。出科考核均由实验技能中心通过标准病人和模型操作进行考核评定成绩。按照年级分为两组，其中2003、2004级350名学生为对照组，未进行实习前培训；2005、2006级362名学生为培训组，实习前进行了培训。

1.2 方法

对照组350名学生在基础课程结束后即按照教学计划直接进入临床实习，培训组362名学生则在实习前一周由学院组织外科相关教师进行了实习前针对性培训，内容包括外科临床基本技能、实习规程、纪律以及注意事项。成绩统计包括平时纪律表现、出科理论考核、临床技能考核、临床思维考核以及病历书写基本功5项，分别加以不同的权重统计，综合得出百分制出科成绩，通过对成绩进行汇总分析，对实习效果进行对比评价。其中平时纪律表现权重0.30，考查劳动纪律、临床工作参与程度以及综合表现，由临床带教教师综合打分；出科理论考核权重0.30，全部采用客观题考查，按照外科各亚专业不同比例，以抽取临床病例题为主统一计算考试成绩；临床技能考核权重0.10，主要在技能中心的模型上进行，考查外科缝合、打结、换药以及拆线等基本操作，按统一考试标准进行计分；临床思维考核权重0.20，通过对标准病人的诊断治疗，由带教教师按照统一标准进行计分；病历书写基本功权重0.10，随机选取学生实习病历并按照病历评价标准计分。所得计分结果原始数据输入Excel数据库，对结果进行均数t检验统计学分析，检验标准α=0.05。

2 结果

两组学生均完成实习内容并参加外科出科综合考核，两组综合考核结果见表1。

表1 两组学生外科出科综合考核得分情况（±s，分）

表1 两组学生外科出科综合考核得分情况（±s，分）

注：两组比较，*P＜0.05

平时纪律表现 出科理论考核临床技能考核 临床思维考核 病历书写基本功 总分对照组培训组28.00±0.5029.10±0.45*16.70±0.2516.80±0.288.20±0.358.80±0.25*16.15±0.4518.05±0.55*9.80±0.559.90±0.5078.85±0.6582.65±0.55*

从表1可知，两组学生各项考核成绩比较，在平时纪律表现、临床技能考核和临床思维考核3项中有显著性差异，而出科理论考核和病历书写基本功两项差别不大。总成绩两者具有显著性差异，培训组好于对照组。

3 讨论

医学生临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生通过临床实践活动将其基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人疾病和提高预防疾病能力的重要阶段，临床毕业实习质量的高低，对一个医学生的医学生涯至关重要，临床实习也是考核医学教育质量、检测是否实现培养目标的重要标准，关系到医学院校的持续发展[1]。因此，如何适应现代医学要求，提高临床实习质量就成为医学教育者的工作重点。

对当前医学生来讲，就业压力很大，有部分人选择考研，考研不仅能继续提高自己学历，还能增强就业竞争力。临床实习能帮助学生提高临床技能，但可能会影响他们的考研率[2]。由于许多学生认为，临床技能在以后工作中可以得到弥补和完善，所以对实习的重视程度明显下降，导致效果也随之下降。另外，医疗环境尤其是医患关系紧张也导致实习生实际操作的机会大为减少，无形中也造成了实习效果的下降。针对这些问题，我们实行实习前培训，一方面提高学生对临床实习重要性的认识，另一方面教给他们正确规范的技能，对他们日后的实习能起到事半功倍的作用。

本研究发现，通过实习前培训，学生在平时纪律表现、临床技能考核和临床思维考核3项中实习效果得到明显提高，这些方面就是日后成为一名合格医生的基础。严格的纪律可以体现出做人的原则，在道德方面意义更大；具备临床思维和临床技能是作为一名优秀医生的基本要求。两组在出科理论考核和病历书写基本功方面差别不大，也说明了两组学生的学习能力差别不大，理论知识和规范化的病历书写质量可以通过正规训练和努力得到掌握和提高。培训组总成绩好于对照组，这说明我们的实习前培训发挥了作用。

目前，由于临床实习受到医疗体制改革、医学教育改革、就业形势、临床带教教师的积极性、学生考研等的影响[3]，我们需要改进和加强的内容很多。我院对临床实习实行导师制，即每个临床科室都选择有经验的教师专职负责学生实习工作，既能保证学生实习纪律，又能从学生生活、工作以及职业素养等方面进行全方位的培养。坚持实习前培训并注意提高学生的综合素质，保证实习的顺利进行。

[1]马静，杨丽莎，梁志清，等.论新形势下提高医学生毕业实习质量的路径[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（15）：20～21.

[2]天成，唐志晗，姜志胜，等.考研、就业对医学生临床实习的影响及对策研究[J].中国高等医学教育，2008（4）：10～12.

[3]宗明，陆召军，袁宝强，等.医学生临床实践质量的影响因素与应对策略[J].医学信息，2011（1）:325.

G424.4

B

1671-1246（2012）17-0109-02