一场矫正视力的手术

付雁南

台湾医生蔡瑞芳从没想到，自己会以这样的方式成为新闻里的热门人物。

在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术，因为不少当年接受手术的患者，在10多年后视力出现了明显下降。

蔡瑞芳的宣言掀起一场轩然大波，这是他始料未及的。

给病人挑选最好的治疗方法

人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。

面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光度，从而让成像始终保持清晰。不过，如果眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，那人就只能看到近处的景象，而看不清远处的风景。这就是所谓的“近视”。

激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光度，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割3/4圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样，通过高能准分子脉冲激光削掉一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以得到恢复。

不久前，台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来做激光矫正近视手术，但被拒绝了。记者随后来到诊所，详细了解情况。第二天，蔡瑞芳所介绍的情况就出现在了报纸上，并且占据了头版头条的位置。

对报道的内容，蔡瑞芳并不认同，说：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”比如，一位患者患了白内障，因为没有别的治疗方法，只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，可以通过佩戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力，手术并不是他们唯一的选择。但他仍坚持认为，激光矫正近视手术的安全性毋庸置疑。

做过手术的人与正常人不同

激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用——患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱。但对大部分接受手术的人而言，这些副作用完全在可容忍的范围内。

让蔡瑞芳提高警惕的是角膜瓣造成的问题。当医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜却无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。

大多数时候，这样的角膜瓣并不会有太大影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了六七位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。这样的移位虽然可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大痛苦，也让手术治疗变得更加困难。

另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇到过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的症状，蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。

引进激光矫正近视手术19年来，蔡瑞芳仍在不断追踪自己那些患者的状况。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，但在十几年后他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过消炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。不过，出现这些问题的概率并不高。

要严格筛选病人

一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感。”这位医生说。

“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛以防万一。”

在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于1%，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。

但蔡瑞芳还是建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。

不过，在蔡瑞芳看来，对于大部分普通人，只要接受了完整的术前检查，激光矫正近视手术仍然是一个可以选择的矫正视力的方法。

（摘自《中国青年报》）