手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响

李齐广

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)是病死率和致残率极高的疾病，患者死亡率可达50%以上，绝大多数是由于高血压伴发脑小动脉病变于血压骤升的时候发生的[1]。近年来微创治疗颅内血肿在高血压脑出血中已得到广泛应用，但手术时间仍存在一定的争议。本研究对我院收治的高血压脑出血患者行不同手术时机微创治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月～2011年4月收治的高血压脑出血患者56例，均经CT确诊为自发性脑出血，均为幕上出血，出血量20～60ml，出血到手术时间均在72h内。其中男31例，女25例。年龄45～72岁，平均（57.4±8.1）岁。格拉斯哥昏迷（GCS）评分为（8.4±2.1）分，入选患者中排除外伤性出血、幕下出血、动脉瘤或者血管畸形而导致的出血，并排除有心肝肾等重要脏器功能不全者。根据治疗时机不同分为观察组（超早期）及对照组，其中观察组患者于出血后6h内手术，大于6h手术者作为对照组。两组患者年龄、性别、出血量以及GCS评分差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法 根椐CT定位，选取血肿最后的层面作为穿刺点，头皮常规消毒，局麻后用电动颅钻钻直径1.5cm骨孔，用带导芯心引流管刺入血肿腔，见陈旧血性液体流出后，用配有肝素的生理盐水共500ml反复冲洗血肿腔，抽出部分血肿，固定引流管并连接引流袋持续引流，引流管内无新鲜出血后注入尿激酶2～3万U，如穿刺后引流管内有新鲜出血则向血肿腔内注入2ku立止血，夹闭2h后再开放引流管，复查CT，术中注意控制血压不能降低太快，术后3～6天拔除引流管。

1.3 疗效评估 治疗1月后，根据GOS量表评定疗效，其中优为5分，患者恢复良好，能正常生活，仅有轻度神经障碍；良为4分，生活能自理，中度病残；中评分3分，意识仍清楚，重度病残。差为2分，植物生存状态。死亡评分1分。对比两组再出血及再开颅情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 观察组优良率为64.3%，对照组为42.8%，两组患者治疗优良率对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比

2.2 两组再出血及再开颅情况 观察组微创治疗高血压脑出血后再出血6例，再次开颅手术3例，对照组再出血8例，再次开颅4例。两组患者再出血及再次开颅手术差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

高血压脑出血的手术时间及手术方式的选择直接影响患者的预后[2-3]。本组采用颅内血肿微创穿刺引流术处理，仅需要行局麻操作，手术操作相对简单，容易掌握，创伤小，不但能及时解除血肿占位，也能减轻继发性脑损害，从而有利于脑功能的恢复[4]。而关于手术时机方面的选择争论较大，研究表明，脑出血发病20～30min时颅内血肿形成，出血后1～2h达到高峰，一般3h血肿周围的水肿尚未形成，6h后脑组织出现坏死层，且逐渐加重。因此，6h清除是减轻或者防止继发性神经细胞损害的最佳时间[5]。本研究结果表明，小于6h手术的优良率为64.3%，而大于6h优良率仅42.8%，表明超早期微创手术治疗高血压脑出血疗效较好，可预防再出血发生。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:864.

[2]勾俊龙,毛群,邢复明,等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中华神经外科杂志,2003,19(3):149-150.

[3]林瑞杰,郭谷生,陈伟健.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].当代医学,2011,17(27):82-83.

[4]张红心,米建秋.超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血36例体会[J].中国现代医生,2009,47(14):50-51.

[5]欧阳伟,王少兵,孙荣君.立体定向手术治疗高血压脑出血96例临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(18):3102-3103.