肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者不同治疗方式的疗效比较

张文杰

肝硬化门静脉高压症是一肝胆科常见的一种疾病，患者常伴有食管胃底静脉曲张伴出血以及不同程度的脾功能亢进，严重威胁患者的生命健康。目前最常采用的治疗方法有三腔二囊管压迫止血、药物治疗、内镜下治疗、外科手术以及介入术等。本研究对肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者采用传统内科保守治疗以及内镜下药物治疗进行回顾性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2006年5月～2010年8月收治的60例肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者，其中男38例，女22例；年龄29～58岁，平均年龄（43.2±8.9）岁，经胃镜检查确诊为食管静脉曲张，B型超声显示脾轻度以及以上肿大，所有患者均经明确诊断为上消化道出血。其中反复出血者32例，肝功能按Child-Pugh分级A级32例，B级28例。按照其不同治疗方式分为试验组和对照组，各30例。排除严重心肺功能障碍以及严重凝血功能障碍患者，排除近期使用抗凝药物患者。

1.2 治疗方法 入院后密切关注患者病情变化，所有患者均予禁食、卧床休息、检测患者的生命体征，血压、呼吸、血氧饱和度等，保持患者呼吸道通畅避免误吸、及时给患者补液、纠正患者酸碱平衡和电解质的紊乱，作为基础治疗。对于贫血明显患者，要酌情输浓缩红细胞。必要时候对患者进行吸氧的治疗。对照组：采用传统药物治疗，药物止血以垂体后叶素、生长抑素静脉注射，奥美拉唑静脉滴注，去甲肾上腺素、普萘洛尔口服，每日三次。试验组：在内镜下立即对患者进行药物喷洒治疗，药物采用高渗盐水+普萘洛尔（10mg）+去甲肾上腺素（6mg）+云南白药（2g）等，在内镜直视下找到出血位置，大剂量喷洒止血。同时静脉注射垂体后叶素0.25g以及生长抑素6mg，奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日两次，连续治疗3日。术后对患者出现的不良反应等进行积极的治疗，提供优质的护理服务和给予营养支持。

1.3 观察指标 对本研究患者的治疗转归结果进行评价。观察患者治疗后48h再次出血例数。

1.4 疗效判断标准[2]有效即为出血停止，临床症状得到明显改善；无效为治疗后患者症状无明显改善，患者上消化道仍然出血，肝门静脉仍有明显高压。

1.5 随访 对所有患者进行为期3个月～12个月的随访，随访中对患者的再出血情况以及并发症进行记录和积极的治疗，每月随访1～3次，如有必要及时让患者在医院复查和治疗。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者有效率、无效率、48h再出血例数和并发症发生率等比较差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效、48h再出血例数以及并发症发生情况比较

3 讨论

肝硬化门静脉高压症是肝炎肝硬化后常见的一种疾病，患者主要表现为肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进及上消化道出血等[2-3]。肝硬化失代偿期患者常有不同程度脾功能亢进，其门静脉脉高压致食管胃底静脉曲张，可引起上消化道反复出血，而且首次出血病死率和再发生出血率都很高，其严重威胁患者生命安全，是肝硬化门静脉高压症患者死亡的主要原因，同时由于传统药物治疗效果不明显，术后再出血发生率较高，是医学上治疗门静脉高压症合并上消化道出血的一大难题[4]。脾切除加贲门周围血管离断术是可明显降低门静脉压力，同时可解决脾功能亢进及减少腹腔积液的产生，因而手术治疗是临床上公认的行之有效可靠方法。但是食管静脉破裂出血的急诊手术死亡率可达50%，择期断流手术相对简单和安全，但后期再出血率也在20%以上，而且手术治疗有一定危险性，对不能耐受患者疗效亦很差，且创伤大费用高[5]。本研究对内镜下喷洒药物治疗和传统药物静脉注射治疗进行比较研究，结果显示，两组有效率、无效率、48h再出血例数和并发症发生率例数等比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。近年来随着紧急内镜检查的开展应用，出血病因诊断率高达87.2%[5]。早期明确诊断上消化道出血并明确诊断其出血性质可以有效地进行止血，在积极改善患者的基本情况后尽快行急诊内镜检查，对明确病因及成功止血十分重要。本研究显示，早期在内镜下采取药物大剂量喷洒治疗可明显提高患者的治疗效果，本研究选用高渗盐水+奥美拉唑+普萘洛尔+去甲肾上腺素+云南白药在内镜下喷洒治疗，其中普萘洛尔、去甲肾上腺素等可明显促进出血部位的血管收缩，使出血血管血流量明显降低。奥美拉唑是一种强烈制酸剂，其可迅速抑制胃酸分泌，提高胃部pH值，从而改善局部血流状态、促进凝血反应。有研究表明[4]，pH＞6值有利于局部血液凝固和血小板凝集。同时对患者静脉输生长抑素，其可选择性地收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门静脉高压，明显改善食管或胃底静脉曲张破裂出血状况。总之对于上消化道出血，内镜下喷洒治疗可及时的止血，改善患者的临床症状，降低患者的病死率，而且其并发症的发生率低，对不能耐受手术的患者同样适用，而且对患者损伤小，安全有效。但是其没有从根本上解决门静脉高压的问题，患者远期出血率仍然比较高。

[1]钟景页，彭华生，徐贤华，等.老年上消化道出血60例临床分析[J].西南国防医药，2011，21(5):496-497.

[2]扎西措.肝硬化上消化道出血病人的治疗与护理[J].中国健康月刊，2011，30(4):170-171.

[3]尚喜晓，高红霞，底翠云.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理[J].当代医学，2010，16（9）：120.

[4]王慧丽，李欣，吴秀荣.急诊内镜在上消化道出血治疗中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8(15):173-174.

[5]杨勇.门静脉高压症并发上消化道大出血24例治疗体会[J].中国中医药咨讯，2010，5(32):44.