鼻内镜下微波切除儿童腺样体肥大的临床分析

简勇

儿童腺样体肥大是临床上的常见病、多发病，在儿童多发病的总量占有很大的比例，由于腺样体肥大会给儿童带来身体、智力上的影响，所以家长们大多数会配合积极的临床治疗，手术进行肥大的腺样体切除，是临床治疗上采用的主要手段。本研究对湖南省株洲市人民医院2008年4月～2011年4月收治的儿童腺样体肥大的患儿86例，其中46例采用刮匙刮除术，40例进行鼻内镜下微波切除术，对比两组治疗的临床效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 湖南省株洲市人民医院2008年4月～2011年4月收治的儿童腺样体肥大的患儿86例，其中男56例，女30例；年龄5～22岁，平均年龄（8.5±2.5）岁，10岁以下48例，10～18岁16例，18岁以上22例。24例存在扁桃体肥大，25例合并存在分泌性中耳炎，15例伴有分泌性中耳炎（SOM）及扁桃体肥大；主要的临床表现为：听力的下降、流脓性鼻涕、长时间伴有鼻塞、耳闷、睡眠时有鼾症、咽部存在异物感等。经询问病史，纤维喉镜、CT或X线辅助检查明确诊断为腺样体肥大。其中有32例为I度腺样体肥大，12例为II度肥大，42例为III度肥大[1]。在进行口腔及咽部的检查时，可见到附着的分泌物，在鼻咽顶部后壁可见分叶状淋巴组织，在手术进行前要进行咽部CT、纤维喉镜及咽部侧位片的检查，再次确认为腺样体肥大。声阻抗测试鼓室功能曲线呈B型或C型，纯音测听结果示传导性耳聋62例[2]。将86例患儿随机分为对照组46例和观察组40例。其中10例为I度腺样体肥大，16例为II度肥大，20例为III度肥大；观察组10例为I度腺样体肥大，14例为II度肥大，16例为III度肥大。两组患儿的性别、年龄、病程及腺样体肥大的程度无显著性差异，无统计学意义，不具备可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法 对照组采用传统的腺样体刮匙刮除术，进行治疗。手术在浅表麻醉下进行，患儿采用仰卧位，常规进行肥大的腺样体刮除，术后进行抗感染、止血治疗。

观察组应用鼻内镜下微波切除术进行治疗，鼻内镜我院采用的是国产的设备，直径在2.7mm或是4mm，视野度30°或是0°；多功能WTK—IV型微波治疗仪，50W的输出功率。患儿取仰卧位，手术在局部麻醉或是全身麻醉下进行，在鼻内镜的直视下进行腺样体肥大部分的刮除，经口腔插入，已经调试好角度的微波探头，进行活动性出血点及残留的腺样体组织的凝固。可见到手术部位残留的纤体组织缩小发白，86例患儿进行术后的抗生素预防感染，鼻腔内点滴麻黄素，术后1个月的时间需要进行复查，1年后进行家庭访视。

1.3 疗效判定标准 参考王丽芳，贾子欣《儿童腺样体肥大不同术式体会》[3]好转：耳鸣、鼻塞、打鼾、张口呼吸的症状不同程度的有所改善，进行鼻内镜的检查腺样体存在部分的残留。治愈：上述症状完全消失，鼻内镜的检查，腺样体无残留，无损伤周围组织，无效：上述临床症状无明显改善，进行鼻内镜检查存在大部分的腺样体残留。

1.4 统计学方法 统计学分析选用SAS8.0统计软件，以±s表示计量资料，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组腺样体肥大患儿的手术治疗情况分析

表2 两组腺样体肥大患儿术后恢复情况[例（%）]

2 结果

对照组术中出血量为（14.5±2.5）ml；观察组患者的术中出血量为（3.0±1.5）ml；对照组手术时间（15±2.5）min两组总有效率对比存在显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间为(19±3.5)min；对照组的住院治疗时间为(5±1.5)d，两组总有效率对比存在显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组住院治疗的时间为(2.5±1.5)d，术后预防感染治疗两组均进行口服抗生素预防感染，两组总有效率对比存在显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1，术后1个月的治疗症状改善的总有效率甲组为78. 26%，明显低于乙组的97.50%两组总有效率对比存在显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

儿童腺样体肥大是耳鼻喉多发病，其发病率高达2%，多见于伴扁桃体肥大同时存在[4]。咽鼓管口及后鼻孔的堵塞压迫，是腺样肥大、儿童出现异常行为特征、听力的下降及鼻塞打鼾是腺样体肥大的主要发生因素。传统的方法是刮匙刮除术，虽然是很方便有效，但是存在盲目性操作，手术部位的肥大腺样体不能进行彻底的清除，容易导致大出血，咽鼓管的掩口损伤，软腭轻瘫、咽壁损伤、窒息等的发生。腺样体微波消融术逐步地替代传统的手术刮匙清除肥大的腺样体，微波消融的手术方法的特点是止血快、具有可切割性及消融等多种功能。鼻内镜下微波切除术的不足是，不能使大部分的患儿达到最好的消融效果。鼻内镜下微波切除术是在鼻内镜的直视进行操作，避免手术的盲目性，但不适合年龄较小的儿童。因为低龄患儿鼻腔比较狭窄，鼻内镜或是鼻内镜过粗都会引起鼻腔黏膜的损伤，使部分患儿术后鼻腔黏膜粘连。鼻内镜下利用微波消融术治疗腺样体肥大较传统的手术治疗方法相比，视野清晰，避免了盲目操作，不损伤正常组织结构，减少了术中出血及术后各种并发症的发生[5]。

本研究结果表明，腺样体微波消融术治疗过程中对照组术中出血量为（14.5±2.5）ml；观察组患者的术中出血量为（3.0±1.5）ml；对照组手术时间（15.0±2.5）min，观察组手术时间为（19.0±3.5）min；对照组的住院治疗时间为（5.0±1.5）d，观察组住院治疗的时间为（2.5±1.5）d，术中出血量、住院治疗时间同对照组相比较，均存在显著的差异性（P＜0.05），在手术后1个月的访视中无一例出现手术引起的不良反应。治疗症状改善的总有效率甲组为78.26%，明显低于乙组的97.50%,两组总有效率对比存在显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在鼻内镜下微波切除儿童腺样体肥大术中出血少、住院治疗时间短、术后症状改善明显、安全。

[1]杨睿，潘国盛，杨涛，等.鼻内镜及微波在腺样体切除术中的应用[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科，2004，11(2)：88，98.

[2]王丽芳，贾子欣.儿童腺样体肥大不同术式体会[J].临床耳鼻咽喉头颅外科杂志，2008，22(19)：904-905.

[3]王高.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童上呼吸道咳嗽综合症的疗效观察[J].微创医学，2010，05(4)：344-345.

[4]朱海.鼻内窥镜下微波治疗儿童腺样体肥大诱发鼻窦炎的研究[J]中国现代医生，2008，46(1)：33-40.

[5]张锦龙，甘柳平.鼻内镜下微波消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].现代护理，2007，13(20)：1951-1952.