重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析

黄多娣

重症肝病监护病房患者绝大多数患病较重且免疫抵抗力严重下降，再加上长期服用广谱抗菌药物，以及经过多种创伤性检查和治疗等因素，很容易引发感染，而一旦感染发生，将加速患者病情的发展，导致治疗难度逐渐增加，给医院和患者带来沉重的负担[1-2]。为分析重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性情况，我院对2009年9月～2010年10月在医院重症肝病监护病房接受治疗的100例重症肝病患者感染病原菌情况及耐药性进行回顾性分析，采用全自动细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定同时进行药敏检测，为临床重症监护病房的诊断及治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年9月～2010年10月重症肝病监护病房接受治疗的100例重症肝病患者，36例原发性肝癌患者，32例重型肝炎患者，24例肝硬化患者，8例其他患者。其中33例为进行外科手术后，21例为并发肝性脑病患者，32例患者患有自发性细菌性腹膜炎，20例患者出现上消化道出血症状，4例患者患有肝肾综合征。患有感染的患者有72例。对所有患者的临床资料进行分析处理，其中包括患者年龄、性别、原有疾病、使用的抗菌药物，病原菌培养及病菌耐药性情况，治疗后患者的预后情况。

1.2 病菌来源 重症监护病房送检的临床标本主要为采自可疑感染部位取自深部痰液、尿液、创伤面分泌物、血液、胸腹腔积液及胆汁等。按照培养细菌的标准操作由专业人员培养获得临床菌株。

表1 重症监护病房感染病原菌类型和构成比例

表2 部分革兰菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

1.3 病菌标本处理 患者晨起后用生理盐水进行漱口，然后将痰咳至无菌容器中，马上送至检验中心进行检查。用涂片法检查白细胞和上皮细胞的比例，＞2.6的为合格痰液。合格痰液用痰标本消化液进行消化1h后，接种到3块平皿上，包括2块血平皿和1块麦康凯瓶皿。血液标本用中和抗菌药物血培养瓶进行培养。其他病菌标本接种于血平皿和麦康凯平皿进行培养。

1.4 细菌鉴定及药敏实验 使用德灵诊断产品有限公司生产的全自动细菌鉴定仪对患者的病菌标本进行细菌鉴定及药敏实验。感染的诊断标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

2 结果

送检样本共培养出156株菌株，其中较多的为大肠埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；铜绿假单胞菌16株，占10.26%。具体见表1。除溶血葡萄球菌，本组其他革兰菌对对亚胺培南的耐药率均＜10.0%。溶血葡萄球菌对多种抗菌药物耐药率均＞50.0%，没有发现对青霉素和氨苄西林耐药株。其中大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻吩、哌拉西林、复方新诺明及环丙沙星的耐药率均＞55.56%。肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的敏感性，耐药性较低。见表2。

3 讨论

本研究调查结果显示，重症肝病监护病房患者感染病原菌以革兰菌为主，共156株，其中大肠埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；铜绿假单胞菌16株，占10.26%。其原因为肝病治疗本身很容易导致患者肠内菌群失调，而且肠黏膜屏障作用严重下降。因这些病原菌可以长期在环境中生存，所以不可避免地会出现患者之间的交叉感染及医疗器械的感染，尤其是鲍氏不动杆菌，其能够耐受肥皂洗涤，更容易导致交叉感染[3]。本研究结果显示，除溶血葡萄球菌，本组其他革兰菌对对亚胺培南的耐药率均＜10.0%。其中大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻吩、哌拉西林、复方新诺明及环丙沙星的耐药率均＞55.56%，肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的敏感性、耐药性较低。溶血葡萄球菌对多种抗菌药物耐药率均＞50.0%，但没有发现对青霉素及氨苄西林耐药株。

总而言之，鉴于重症肝病监护病房患者基础疾病较多、多处于昏迷状态、介入性操作频繁等自身特点，导致患者获得医院感染的概率大大增加，而且难以及时控制[4]。所以在常规治疗中务必小心注意医务人员及医疗器械的消毒隔离情况，定期开展病房病原学检查工作，按照药物敏感实验结果，给予患者相应合理的抗菌药物，对于介入性操作及制酸剂使用尽可能避免，控制病原菌耐药性的发生及传播，对于提高临床治疗效果具有着重要的作用。

[1]叶坚虹，俞哲，娄国强.重症肝病并发脓毒血症临床分析[J].中国医刊，2010，45(6):51-52.

[2]徐海棠.重症监护病房医院感染病原菌分布与耐药性分析[J].中国热带医学，2008，8(7):1269-1270.

[3]赵明泽.外科重症监护病房肺部感染病原菌种类和耐药性调查[J].当代医学，2008，13(3):9.

[4]张思泉，叶卫江.重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(9):1334-1337.