多普勒超声监测对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断价值

潘彦

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿围产期由于窒息缺氧所导致的脑组织的缺氧缺血性损伤，多发于早产儿，若不及时治愈会引发神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫等。早发现、早治疗是减少其后遗症的有效环节。为探讨多普勒超声监测对该病的早期诊断效果，本院特进行实验分析，现将内容详述于下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2011年10月我院共收治186例发现缺血缺氧性脑病住院的新生儿，男98例，女88例，其中有23例早产儿。我院对在住院的所有新生儿入院后均立即进行多普勒超声监测并记录数据。新生儿日龄分布在0～39d，平均日龄为25.8d。

表1 新生儿脑血流参数均值动态检测结果

1.2 监测方法 使用美国飞利浦HDI-4000彩色多普勒超声监测仪，对所有住院的新生儿在出生的24h、48h、72h均进行数据记录。检查时应保持患儿情绪稳定，平躺于检查床上，经前囟冠状面（显示大脑前动脉）、矢状面（显示大脑中动脉）扫查其脑血流变化情况[1]（大脑左右侧脑血流动态变化无统计学意义，P＞0.05，因此本次监测对象为新儿左脑）。

1.3 监测数据 在24h、48h、72h的三次监测中，监测以下数据：（1）大脑动脉的收缩期峰流速（PSV）；（2）大脑舒张期末流速（PSV）；（3）阻力指数（RI）。并根据Apgar评分判定其HIE为轻度、中度或重度[3]。

1.4 统计学方法 对所有数据均采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，检验水准设定为a=0.05,当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据Apgar评分，共检测出轻度HIE患儿83例（5～8分）；中度HIE患儿59例（3～5分）；重度HIE患儿44例（1～3分）。将三组患儿的数据分别汇总比较。

2.2 三组患儿监测到的PSV和EDV数据见表1，将三组患儿的数据相比较均有统计学意义（P＜0.05）。PSV和EDV数据可反映脑血流的变化，可见，在24h内全部患儿脑血流速度较低、阻力指数较高，在48h左右逐渐恢复，72h时均已恢复正常。但24h时，中度、重度HIE患儿脑血流速较慢，部分脑组织因供血不足产生病变；部分重度HIE患儿出现相反状况，即PSV、EDV大幅上升，RI大幅下降，导致血液流速增快，引发脑血流高灌注状态。在重度HIE患儿中，有3例RI持续超过0.90，均因脑血管自身调节功能被破坏留下预后智力发育后遗症。

3 讨论

新生儿尤其是早产儿，易因围产期缺氧而引发缺氧缺血性脑病，目前临床上现有的检测措施如检查意识、检查反射等，受主观因素影响大，易导致误诊或漏诊，若未及时发现该病，引发患儿脑部损伤、智力低下甚至死亡的概率极高。因此，自新生儿出生后的影像学诊断异常重要，本例采用脉冲多普勒超声观察脑血流动力学变化，发现中重度HIE患儿PSV、EDV测值较轻度患儿明显降低，且RI值曾高（P＜0.05），说明中重度患儿发病时脑血 流灌注明显不足，血流速度大幅降低，易引发颅内出血。在新生儿缺氧后期，由于供血不足等引发的代谢性酸中毒会导致乳酸存积、脑细胞水肿、血管麻痹等症状，会引发对患儿神经系统的严重损害。本例脉冲多普勒超声监测较以前的临床方法有以下优点：（1）较CT、MRI检查而言[2]，可避免对患儿的移动，最大程度保护其器官，且前者仅能及时发现脑部形态结构的损伤，而对延迟发生的脑部萎缩、脑组织软化无能为力，本方法判断和指导早期脑部损伤作用较明显；（2）本方法可在患儿床边进行，具有简便、无创、直观、价格低廉的好处；（3）对新生儿实行实时监测，可及时判断损伤程度，对HIE的早期诊断、病情判断、预后评估和指导治疗具有重要价值。综上所述，该方法可在患儿出现缺氧缺血症状时对RI值超过0.90的患儿进行及时预警，减少脑部损伤的概率，增加其生存率，因此，建议对所有住院的新生儿均进行时长72h的多普勒超声监测，最大程度保证新生儿的健康。

[1]戴琴香.新生儿缺血缺氧性脑病的超声诊断及临床意义[J].当代医学,2009,15(18):46-47.

[2]赵俊才.新生儿缺氧缺血性脑病的CT分析[J].当代医学,2009,15(25):40-41.

[3]徐媛,段云友,刘禧,等.经颅二维及多普勒超声在新生儿缺血缺氧性脑病中应用研究[J].生物医学工程与临床,2011,15(2):138-140,143.