肝硬化上消化道出血的内科治疗方法及其效果

刘发巧

肝硬化失代偿期引起食管-胃底静脉曲张破裂上消化道出血是内科常见的危重症，死亡率高达30%～70%[1]。目前临床有多种治疗方法，常用的有外科脾切除术、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术等，但是外科手术同时也对患者机体造成创伤大。近年来内科治疗广泛应用于肝硬化上消化道出血的治疗中，本文主要观察不同内科治疗方法的止血效果，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为2007年1月～2011年3月本科收治的90例患者，均有明确的肝硬化病史，并由胃镜检查明确为肝硬化门脉高压症所致上消化道出血。其中男性71例、女性19例，年龄21～71（48.5±3.2）岁；肝功能Child-Pugh分级为A级20例、B级56例、C级14例；按照中华消化内镜学会2000年通过的食管胃底静脉曲张内镜诊断规范分级，食管-胃底静脉曲张程度轻度17例、中度63例、重度10例；剔除出血量大发生休克而中转外科手术治疗者、合并肝性脑病和（或）肝肾综合征及自发性腹膜炎者；90例患者随机分为A组（n=30）、B组（n=30）和C组（n=30），对比三组的年龄、性别、肝功能分级、食管-胃底静脉曲张程度，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 综合处理 所有患者入院后常规禁食，并应用奥美拉唑、K族维生素等，迅速补充血容量，及时输血抗休克治疗。出血量大者应建立多组静脉通道，快速补充血容量以维持血压稳定，伴有感染的病例予以第三代头孢菌素类药物治疗。

1.2.2 内科治疗 A组用奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖注射液10ml中缓慢静脉推注，之后以25µg/h的速度维持静脉滴注，直到出血停止后3d停药；B组以垂体后叶素2.0～0.4U/min的速度持续静脉滴注，止血后将剂量减半，维持治疗2～4d，酌情使用硝酸甘油或心痛定；C组按照常规三腔管气囊压迫止血方法进行，12～24h放气一次，抽取胃液检查出血情况，24h无抽出血性液体可拔管。

1.3 疗效判定标准 用药期间密切观察患者生命体征、不良反应，以用药后24h活动性出血停止，胃管抽取胃液无血性液体者为显效；以用药后72h内活动性出血停止，胃管无吸出血性液体为有效；用药72h后仍有活动性出血者为无效。总有效率为显效率加上有效率。

1.4 不良反应 再次出血：观察停药72h内是否再次出现呕血、胃管抽出血性液体、黑粪等症状。密切观察患者的治疗反应，记录药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析 A组总有效率93.3%，明显高于B组的73.3%，差异有显著性（χ2=4.32，P=0.037667）；A组总有效率明显高于C组的70.0%，差异有显著性（χ2=5.454545，P=0.019517）；B组与C组之间的总有效率无显著性差异（χ2=0.082079，P=0.774499），见表1。

表1 三种内科治疗方法治疗肝硬化上消化道出血的效果分析[例（%）]

2.2 不良反应 (1)再出血率：A组再出血4例（13.3%）、B组11例（36.7%）、C组10例（30.0%），A组再出血率明显低于B组和C组（P＜0.05）。(2)不良反应：A组1例轻度呕吐（3.3%）；B组4例血压升高、3例诱发心绞痛（23.3%）；C组胸闷2例、鼻粘膜损伤3例、胸骨后疼痛4例（30.0%），不良反应发生率以C组最高。

3 讨论

肝硬化门脉高压症所致上消化道出血的临床诊断与治疗较为棘手，约30%初次出血为致死性大出血，而幸存者一年内常有再次出血[2]。食管-胃底静脉曲张破裂上消化道出血的特点是出血量大、来势凶猛，往往引起出血性休克和（或）诱发肝性昏迷[3]。临床研究[4]证实，出血量大的患者及时补充血容量是抢救成功的关键所在，同时也是等待止血药物发挥止血效果、降低其他并发症出现的前提[5]。及时输血输液能够保证重要器官的血流灌注，并维持各脏器组织的正常功能，有效防止出血性休克及重要脏器功能衰竭。

除了外科治疗手段，临床上还常用三腔管气囊压迫止血、胃内镜下硬化剂、内科药物治疗方法等，常用的内科治疗药物有生长抑素及其衍生物（奥曲肽)、垂体后叶素等[6]。本次调查主要观察不同内科治疗方法对肝硬化上消化道出血的治疗效果及安全性，结果显示：(1)三腔管气囊压迫止血的再出血率高，有可能出现鼻粘膜损伤等并发症；(2)垂体后叶素可能诱发心绞痛、血压升高等心血管系统不良反应，该药的作用机制是收缩小血管、减少门静脉血流，但是收缩血管作用是非选择性收缩作用，因此存在较大的心血管系统不良反应；(3)奥曲肽止血效率高、不良反应低、再出血率低，奥曲肽能够选择性作用于内脏血管，有效减少门静脉血流、降低门静脉压力，而对全身血流动力学无明显影响。

综上，内科保守治疗肝硬化上消化道出血首选奥曲肽治疗，其止血效果高、不良反应低、再出血率低，具有临床推广价值。

[1]周海港，范雄芬.垂体后叶素联用普奈洛尔治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国全科医学，2010,13（5）：44-45.

[2]邓玉花，张瑞芳，曹建国.肝硬化上消化道出血预后分析[J].河北医药，2011,33（9）：1387.

[3]何云，袁凤仪.肝病与全身系统疾病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002:78.

[4]黄蔚，陈岳祥.血管内皮生长因子在肝硬化门静脉高压性胃病胃黏膜血管病变中的作用[J].中国全科医学，2009,12:2213-2216.

[5]李岩.上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2008,28（3）：167-168.

[6]邓远中.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].当代医学，2011,17（22）：132-133.