两种方法应用于疤痕子宫人工流产的比较研究

李玟端 郑二凤

随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床。近些年来，剖宫产率有明显的升高，约为20%～40%，高于世界卫生组织提出的不超过15%的标准[1]。疤痕子宫患者再次妊娠后，人工流产风险也随之加大[2]，人工流产过程中子宫穿孔、大出血、人流综合征等并发症发生率相对较高[3]。米索前列醇在近年来已经被广泛应用于人工流产中，临床实践证明，米索前列醇可以有效软化宫颈，从而提高完全流产率，促进宫缩，加速排除妊娠组织。本文对2009年4月～2010年6月期间我院收治的120例确诊为疤痕子宫患者的临床相关资料进行回顾性的分析总结，以探讨米索前列醇与米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕子宫人工流产术的临床效果。现将具体研究结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2010年6月我院收治的120例疤痕子宫患者为研究对象，年龄24～38岁，平均年龄30岁。剖宫产至本次人工流产的时间为4个月～5年。均为单胎妊娠，宫颈Bishop评分在2～4分，常规测量体温和血压，均正常，术前对患者进行检查，排除白带异常、生殖系统感染、高血压、心脏病、对米非司酮和米索前列醇过敏等情况。所有孕妇均无人工流产的禁忌证，自愿签署引产的知情同意书并经伦理委员会批准进行。将患者随机分为两组，观察组（米非司酮+米索前列醇）与对照组（米索前列醇）。两组一般情况无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 给药方法 对照组术前1～2h舌下含服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）600ug。观察组术前服用米非司酮（吉林感康制药有限公司生产，批号：0508001）25mg,首次剂量加倍，服药前后2h禁食，总剂量为150mg。第3d服米索前列醇600ug，服用2h后行吸宫术。

1.2.2 手术治疗 以2%利多卡因行子宫局部麻醉，扩张子宫，吸管到达宫底后，行负压吸宫。手术过程中动作要轻柔，避免吸头摩擦疤痕处的胚胎组织，尽量一次性将胚胎吸净。

1.2.3 术后护理 （1）心理护理 为患者创造良好的住院环境，调整温、湿度适宜；护理人员要掌握正确的护理方法和一定的护理技巧，提高日常护理过程中患者的舒适度；加强与患者沟通交流，形成良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任感；缓解患者的不良情绪，必要时可适当采用药物治疗方法[4]。

（2）术后护理 术后要密切监测患者的生命体征，采取积极有效的措施避免人工流产综合征的发生，若患者存在心率降低表现，可静脉注射阿托品；术后部分患者可能会发生不同程度的出血，对于出血量较大且时间较长的患者，可应用止血剂行止血处理；合理应用抗生素，保持阴道的清洁，防止感染[5]。

1.3 疗效评价标准 促宫颈成熟效果评价如下，依据宫颈Bishop的临床评分标准对宫颈成熟度进行评价，（1）显效：Bishop评分提高幅度＞3分；（2）有效：Bishop评分提高幅度在2～3分；（3）无效：Bishop评分提高幅度＜2分[6]。总有效率=（显效率+有效率）×100%。

1.4 统计学方法 本组宫颈松弛度、腹痛程度的数据经χ2软件V1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者宫颈松弛度、腹痛程度对比分析情况见表1。

由表1可见，观察组患者术后宫颈松弛度约为96.7%，显著优于对照组术后宫颈松弛度78.3%。观察组患者腹痛缓解状况优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

表1 两组患者宫颈松弛度、腹痛程度对比分析情况

3 讨论

疤痕性子宫孕妇宫颈多为未产式，宫颈口较为缩紧，在人工流产时常会引起患者疼痛症状，为医生的手术操作带来一定的难度，同时对患者子宫所造成的损伤也相对较大。扩宫药物的应用可以有效地促进子宫扩张，缓解患者的疼痛症状。

米索前列醇为前列腺素E衍生物，可以促进弹性蛋白的释放，提高宫颈口的弹性，减少子宫扩张时的阻力。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，可以促使子宫内膜与子宫壁分离，与米索前列醇联合应用可以更好的促使宫颈口扩张。本文观察组患者术后宫颈松弛度约为96.7%，显著优于对照组术后宫颈松弛度78.3%。观察组患者腹痛缓解状况优于对照组。作为炔诺酮衍生物的米非司酮，是一种新型的化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物，能以超出孕酮2～10倍的强亲和力高度结合孕酮受体，从而妨碍孕酮取代受体所结合的部位，引起绒毛、蜕膜发生变性，最终坏死，以利于扩张及软化宫颈，妊娠产物排出，联合口服米索前列醇引产，通过米索前列醇有效地软化宫颈，提高流产的成功率。而单纯口服米索前列醇和单纯后穹窿放置米索前列醇虽然也能有效促宫颈的纤维组织软化，使其降解胶原，达到刺激子宫的平滑肌规律收缩，加速妊娠组织排出，但容易出现不完全流产，增加清宫的几率[7]。

本文通过探讨米索前列醇与米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕子宫人工流产术的临床效果得出，米非司酮联合米索前列醇可以更好地促进子宫扩张，缓解患者的疼痛症状，值得临床借鉴应用。

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[4]冯力民.米索前列醇用于官腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,6(17)：2534-2535.

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[6]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2006：143-145.

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