功能性胃肠病合并精神心理障碍的处理

黄晓春 江均贤

功能性胃肠病（FGIDs）是临床诊断中缺乏特异性形态学、生化或感染性原因解释的消化道功能性疾病，发病率较高的包括功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹痛综合征等。有报道[1]称，约42%～61%的FGIDs患者伴有精神心理障碍，多表现为抑郁、焦虑等负性情绪。对合并有精神心理障碍的的FGIDs患者应采用抗抑郁药物治疗联合心理治疗，本文随机观察了90例患者的抗抑郁治疗效果，

1 资料与方法

1.1 资料与方法 选择2009年1月～2011年12月我院内科就诊的有精神心理障碍的FGIDs患者90例，其中男58例，女42例，年龄21～67岁；包括肠易激综合征32例，功能性消化不良27例，神经性呕吐17例，功能性食管疾病（含食管源性胸痛、食道异物感及吞咽梗阻感）14例。入选病例均符合罗马Ⅲ诊断标准[1]。依照就诊顺序将90例患者分为治疗组和对照组各45例，两组的性别、年龄分布及症状严重程度均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均对症给予抑酸、解痉、胃肠道促动力、调节肠道菌群、止泻等基本治疗，在此基础上治疗组接受抗抑郁治疗。

1.2.1 药物疗法 治疗组患者加服氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦灵北制药有限公司），2片/d，早晨、中午各1片，疗程8周。

1.2.2 心理疗法 （1）结合病例资料对患者进行初步了解和心理评估；（2）加强医患沟通，确定患者心理弊病并制定相关心理辅导策略；（3）通过疾病认知教育使患者意识到FGIDs的疾病转归、预后与配合治疗间密不可分的联系，提高病人的治疗依从性；（4）重视社会支持渠道的利用，培养患者良好的生活方式和心态，鼓励其更多地参与社会交流，与家人沟通交流，并要求其亲属在日常生活中指定并监督患者形成良好的习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 消化道症状严重程度积分评定及疗效分级 对两组FGIDs患者治疗前及治疗第2、4、6、8周时的常见消化道症状严重程度进行积分评价。积分方法为：消化道症状消失（0分）；消化道症状偶发且程度轻微（1分）；2分（症状频发或持续性停用药物难以耐受）；3分（症状持续或加重征象，对日常活动构成明显影响）。疗效分级为：显效（症状积分降低≥75%）；有效（症状积分降低≥50 %；一般（症状积分降低≥25%）；无效（症状积分持续增加或降低＜25%）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 心理量表评分标准 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价精神心理障碍的改善情况。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用±s表示，计量资料间比较采用配对t检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组消化道症状积分比较（±s）

表1 两组消化道症状积分比较（±s）

注：与前一次复查结果比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.01。

组别 例数 治疗前 第2周 第4周 第6周 第8周治疗组 45 15.50±8.30 10.10±7.64a 6.92±7.50a 5.50±7.23a 4.35±5.12ab对照组 45 15.47±8.13 12.40±8.27a 10.10±7.63a 9.08±7.59a 8.50±7.36

2 结果

2.1 消化道症状积分与疗效分级 治疗后两组胃肠道功能均有所改善，治疗组相邻2周的消化道症状积分差异均有统计学意义（P＜0.05），疗程结束时即第8周时，治疗组消化道症状积分显著低于对照组（P＜0.01），且治疗期间同时段内治疗组积分下降幅度明显高于比对照组，见表1。与消化道症状的改善情况相适应，治疗组总有效率为86.7%（39/45），包括显效26例，有效13例，一般3例，无效3例，明显高于对照组治疗总有效率64.4%（29/45），差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组汉密尔顿抑郁量表HAMD评分比较（±s）

表2 两组汉密尔顿抑郁量表HAMD评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05，cP＜0.01。

组别 例数 治疗前 第2周 第4周 第6周 第8周治疗组 45 18.46±5.66 14.93±4.52ab 13.62±4.37ab 12.10±3.72ab 11.12±3.50ac对照组 45 18.51±6.20 16.43±6.37a 15.70±6.33a 15.52±6.27a 15.10±5.32a

2.2 精神心理障碍的改善情况 治疗后两组HAMD评分均较治疗前下降，但疗程内同期评分结果比较显示，治疗组HAMA评分降低幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。第8周时，治疗组HAMA评分显著低于对照组（P＜0.01），见表2。

2.3 不良反应 两组均未发现严重药物不良反应。

3 结论

一般认为FGIDs的发病机制受到多因素的影响，但随着生物-心理-社会医学模式认识的深入，FGIDs发病间的关系研究也收到更多的关注。近年来有大量报道[2-3]研究发现，引起FGIDs最为重要的因素是心理异常和社会压力，约50%～90%的FGIDs患者合并有精神心理障碍如焦虑、恐惧、抑郁等。

作为一种心身疾病，FGIDs患者的精神心理障碍会引起胃肠道动力障碍，由此出现或产生躯体不适感又会进一步加剧患者心理负担，在相互作用下发展为恶性循环。因此，单纯使用促动力、解痉、抑酸、调节肠道菌群、调节内脏敏感性等内科常规药物治疗对于治疗合并有精神心理障碍的FGIDs患者往往疗效欠佳。对此，有研究[4]提出了脑-肠轴调控径路治疗FGIDs的新思路。脑-肠轴是由神经内分泌和免疫因子介导的，受心理社会因素调整的胃肠道和脑之间的一个双相整合系统，给服精神药物可以作用于该径路上包括CGRP、CCK及5-HT等多种神经递质受体，促进精神症状的改善，并作用于胃肠道等躯体症状的缓解。本研究所采用的黛力新是一种新型三环类抗焦虑、抑郁混合制剂，其所含成分三氟噻吨、四甲蒽丙胺。可刺激突触间隙中多巴胺的合成释放，抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，使各种不同神经递质含量增加，协同调整中枢神经系统功能，起到抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性的作用。同时，由于心理因素与FGIDs的发病存在紧密联系，是影响患者寻医求治的行为及疾病治疗预后的重要因素，在药物治疗的基础上辅以心理疗法，可帮助患者正确认识疾病，扫除心理阴霾，以更积极的心态配合治疗。

本组研究结果提示，经过8周的治疗，两组患者的消化道症状积分均逐渐下降，病情转复，但对照组在第6周与第8周的症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明基础药物治疗FGIDs的药效作用在第6周时已达到顶峰。而治疗组在疗程内同一时间段的症状积分较对照组下降更为明显，且相邻2周内积分比较始终存在显著性差异（P＜0.05），随着治疗时间的延长，疗效差异越发明显。治疗总有效率统计结果表明，治疗组总有效率为86.7%（39/45），明显高于对照组治疗总有效率64.4%（P＜0.01）。且随着消化道症状的缓解，两组的HAMD评分均逐渐下降，焦虑抑郁症状得到改善，但治疗组好转更加明显，心身康复效果显著。

总之，采用黛力新联合心理疗法治疗有精神心理障碍的FGIDs患者，对改善消化道症状及情绪障碍有确切疗效，且未发现严重不良反应，安全性较高，是FGIDs内科常规治疗的重要补充。

[1]吕锐.功能性胃肠病临床及心理因素分析[J].西南军医，2011，13(6)：1026-1027.

[2]倪敏，丁义江，丁曙晴.神经调节在功能性胃肠病发病中的作用及其研究进展[J].世界华人消化杂志,2011，19(25)：2649-2653.

[3]梁谷，梁列新，覃江.我国不同人群功能性胃肠病患病率及其影响因素研究进展[J].中国全科医学，2011，14(4B)：1275-1278.

[4]赵贞贞，林征.功能性胃肠病病人生活质量测量工具的研究进展[J].护理研究，2011，25(3)：575-577.