我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析

黄洪容

膝骨关节炎是一种慢性、进行性骨关节病，以中老年人为高发人群。主要临床表现为膝骨关节疼痛及出现其功能障碍，对患者的生活、工作造成严重的影响，近年来，随着人们生活水平日益提高，人口老龄化的问题越来越突出，膝骨关节炎的发病率也呈现出不断上升的趋势。本文通过探讨我国社区中老年人膝骨关节炎的X线片特征、流行病学特征、临床症状与其发病趋势间的相关性，总结其临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我国22个社区2009年5月～2011年5月年龄＞50岁的膝关节炎的患者1072例，其中，男671例，女401例，年龄在51～83岁，平均年龄为（67.3±1.2）岁，其中50～55岁有213例，56～60岁有215例，61～65岁有318例，66岁以上有326例；病程在1个月～39年，正常体重者406例，肥胖者277例，超重者389例。均采取X线片检查、体格检查、问卷调查，观察其检查及调查结果。

1.2 检查及调查方法

1.2.1 检查方法 （1）体格检查：统一由专职的医生进行相关的膝关节检查。（2）X线检查：均由专业的放射科医生给予拍摄膝关节的X线正、侧位片。

1.2.2 调查方法 通过有关部门共同商讨制定出标准的调查表，主要内容包括体重、身高、膝关节疼痛史等，发放给居民并指导如实填写，共发放调查表1072份，回收1072份，回收率100%。

1.3 诊断标准

1.3.1 X线分级标准 参考Kellgren等提出的X线诊断方法进行以下分级[1]，（1）0级：X线检查为正常；（2）I级：X线检查可见可疑骨赘；（3）II级：X线检查可见肯定骨赘，骨关节间隙可见可疑狭窄；（4）III级：X线检查可见肯定关节间隙并狭窄，同时出现中度的多发骨赘和部分骨硬化；（5）IV级：X线检查可见严重的骨关节间隙并狭窄，同时出现骨囊性变、骨赘和骨硬化。

1.3.2 膝骨关节炎的诊断标准 参考Altman等临床及放射学的综合诊断标准[2]，具体如下：(1)膝痛+晨僵在30min内+年龄在38岁以上+活动时闻及骨响；（2）膝痛+膝骨性肥大+晨僵在30min内+活动时闻及骨响；（3）活动时不可闻及骨响，但有膝痛或骨性肥大。满足上述任何一项并排除由于其他疾病造成的原因后，可确诊为膝骨关节炎。

1.3.3 肥胖的诊断标准 参考WHO关于肥胖的标准，具体制定内容如下：（1）身高＞165cm，标准体重(kg)=身高(cm)-100；（2）身高≤165cm，标准体重(kg)=身高(cm)-105(男)/-100(女)。大于或小于标准体重的10%认为是正常体重范围，大于标准体重的10%～20%认为是超重，大于标准体重的20%认为是肥胖。

1.4 统计学方法 本组检测数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用Pearson相关分析，组间相关关系用系数r检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 患者的不同年龄、临床症状、体征及X线分级与发病率的关系[n(%)，n=1072]

2 结果

1072例膝关节炎患者的X线检查异常率为88.1%，临床检查异常率为53.3%，X线检查异常率明显高于临床检查异常率（P＜0.05），差异具有统计学意义；不同年龄、体重与发病率间比较呈正相关关系（r=0.78，0.85，P＜0.05），差异具有统计学意义。临床症状、体征及X线分级与发病率的关系无明显的相关性（r=-0.042，0.021，-0.054，P＞0.05），差异无统计学意义。见表1和表2。

3 讨论

本文中统计发现，年龄在60岁以上的老年人发病率为60.1%，明显高于60岁或以下的中老年人的发病率39.9%，可见，我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势有向老龄化发展的趋势。从流行病学角度分析，我国社区中老年人膝骨关节炎属于一种慢性、老年性的常见病。本文中1072例受检患者中，X线检查异常率为88.1%，临床检查异常率为53.3%，X线检查的异常率明显高于临床检查异常率，高出34.8%，表明X线的改变与患者的临床症状间无直接的相关性；但有相关研究中显示[3]，年龄在60岁以上的患者临床检查的异常率呈现出随年龄增长而增高的趋势，明显高于年龄在60岁以内的患者；而在X线检查异常率方面，年龄在55岁以上的患者呈现出随年龄增长而增高的趋势，明显高于年龄在55岁以内的患者，可见，X线检查的异常率比临床表现要超前，通过早期X线检查能够早期发现病变，及早防治。有关资料中显示[4]，随着年龄不断增长，人体膝关节软骨中的蛋白多糖，特别是硫酸软骨明显下降，破坏了软骨细胞组织，使之聚集力明显下降，其中的含水量显著减少，从而也降低了其抗疲劳的能力，使膝骨关节炎的发病率随着患者的年龄逐渐增长而升高。另外，随着年龄不断增长，人体的运动量会相对减少，膝关节周围的肌力，尤其是伸膝肌肉的能力会发生减退，从而影响膝关节的稳定性，同时也减少了肌肉对于膝关节的支撑及保护作用，也导致了膝骨关节炎会随着年龄不断增长而呈现出发病率逐渐升高的趋势。

另外，在患者的体重方面，也显示出与膝骨关节炎的发病率有一定的关系，肥胖、超重的人群与正常人群相比，前者的膝骨关节炎发病率显著高于后者，差异具有统计学意义。主要是因为肥胖人群表现为脂肪增量，但肌肉不增加反而会出现萎缩，从而使膝关节的屈伸运动和膝关节的冲击作用增加了膝关节的负担，从而导致膝关节软骨面出现损伤及退变，最终形成滑膜炎症，引起疼痛、膝骨关节炎。但其深层的作用机制有待进一步研究探讨。

综上所述，我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势是随着年龄增长逐渐呈上升的趋势，以慢性、老年性发病是其主要的流行病学特征，其发病趋势与临床症状、X线检查结果无明显的相关性。

[1]Kellgren JH,Lawrence js.Clinicfactors in generalized osteoarthrifts[J].Ann Rheum Dis，1963，22：237.

[2]Ahman RD.Criteria for classfication of clinical osteoarthritis[J].JR heum Suppl,1991，27：10.

[3]WANG Wei,WANG Kun-zheng,DANG Xiao-qian,et al.MA Shu-qiang Influencing factors analysis of spontaneous knee joint osteoarthritis among middle aged and old aged pople in Xi'an[J].中国人民解放军军医大学学报（英文版）,2007,28(3)：34.

[4]顾明士,杨军,金哲峰,等.社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析[J].中医药临床杂志,2005,17（3）：246-249.